前几个月来了为女性结节患者，56岁。4年前在家发现脖子有肿块，同时伴随着声音嘶哑，淋巴结也有些肿大，经检查诊断为甲状腺结节，近因病友介绍前来诊治。

患者因甲状腺结节来就诊时，自述声音嘶哑，有时会因为情绪变化而加重，并且感到焦虑；淋巴结肿大，心悸，夜间偶尔心痛，耳枕部和肩部疼痛，腰酸，神疲乏力，手足不温，口淡不渴，

检查舌苔和脉搏后，发现舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉涩。根据手足不温、腰酸、苔薄白辨为肾阳虚，再根据心悸、心痛辨为心阳虚，因夜间心痛、舌质暗淡瘀紫、脉沉涩辨为瘀血，以此辨为心肾阳虚、气郁血瘀证。

中医调理以温补心肾、活血化瘀为主。给予茯苓四逆汤、四逆散与蛭虻归草汤合方：

茯苓、红参、生附子、炙甘草、柴胡、枳实、白芍、干姜、水蛭、虻虫、当归、牛膝、琥珀

方中以茯苓四逆汤补益心肾、温阳散寒；四逆散疏肝理气解郁；以蛭虻归草汤破血逐瘀；加牛膝益肾活血，琥珀重镇安神。三方合用，能起到温补心肾、活血化瘀的作用。

患者二诊时，心悸好转，症状未发生变化，故以此前方继续调理一周。一周后三诊，夜间心痛减轻，以前方6剂。

四诊：腰酸好转，以前方6剂。

五诊：声音嘶哑略有好转，以前方6剂。

六诊：情绪转佳，以前方治疗6剂。

之后，以前方因病症变化并酌情加减用药80余剂，除甲状腺仍有轻微结节外，其余症状均解除。

为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗6个月，病情稳定。随访1年，一切尚好。