聂惠民

聂惠民，女，教授、主任医师。全国名老中医 专家之一。享受国务院颁发的特殊津贴。从事中医教学、临床、科研工作近40年，主要研究方向是《伤寒论》六经辨证沦治理论体系和《伤寒论》防治疑难杂病。承担多项国家教育部博士点科研课题，临床经验丰富，擅用经方治疗内、儿、妇科疑难杂病，尤以治疗脾胃病、心肝病为特长。

聂氏认为慢性萎缩性胃炎多因情志不舒、饮食不节所致，治疗大法以解郁和胃为主，常用《伤寒论》中的四逆散疏肝解郁，调理气机；对表现为胃脘部以上灼热，泛酸，口苦，烦躁，喜冷饮，腹部喜温喜按，肠鸣便溏。对此类型病人主张寒热并调，常以半夏泻心汤为基础方进行调治；对于病程较长，病情较为复杂的慢性萎缩性胃炎以调和为本，切忌一味壅补和攻伐太过，即“补中有通，补而勿滞”、“泻中有补，泻不损胃”；以胃脘胀满为主过渡到以胃脘部的疼痛为主，为气分渐入血分，故活血化瘀之法应贯穿于此病治疗的全过程；重视善后调养，重视病人的饮食、情志等方面的调养。

1、崔某某，男，32岁，年11月7日就诊。

主诉：胃脘不适1个月，有慢性胃炎病史。年10月30医院就诊，胃镜提示慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎。西药疗效不佳，故求诊于中医。病人自诉工作压力较大，饮食不规律，舌质红，苔淡*略腻，脉沉弦。治以解郁和胃，清热涤痰。方用四逆散合小陷胸汤加减：

柴胡、炒枳壳、白芍、法半夏、全瓜蒌、陈皮、藿梗、苏梗、延胡索各10g，*参12g，炙甘草4g，*连3g。

7剂，每日1剂，水煎服。嘱饮食宜清淡，忌辛辣油腻及难消化之物。

二诊药后上述症状大减，效不更方，所以在上方的基础上稍做加减，继进14剂。

三诊时诸症已基本消失，嘱其坚持摄生调养，以巩固疗效。

2、徐某某，女，44岁，午10月14日就诊。

主诉胃脘部嘈杂不适半月余。平素脾胃功能欠佳。年10月8医院胃镜检查提示轻度萎缩性胃炎，病人服用甲硝唑、阿莫西林、泰胃美等药后，上述症状不但不缓解，而且日趋严重，遂慕名前来就诊。病人面色晦*，形体消瘦，烦躁，口苦，喜冷饮。但饮后即觉胃脘不适疼痛，便溏，舌质红，苔薄*，脉沉弱。治以清上温下，调和肠胃。以半夏泻心汤加减化裁：

法半夏、*芩、藿梗、苏梗各10g，炒三仙各10g，茯苓、*参各12g，干姜、炙甘草、砂仁（后下）各4g，大枣5枚。

7剂，每日1剂，水煎服。

年10月21日病人复诊，自诉服药后症状大减，继服7剂。再次复诊症状已消失，继服7剂调理脾胃以巩固疗效。

病案1

根据《伤寒论》条“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”之义及慢性萎缩性胃炎多见胃脘部痞塞满闷之症，采用四逆散合小陷胸汤来对慢性萎缩性胃炎进行调治，认为四逆散有疏肝理脾，和胃调气，透解郁热之功。方中柴胡、白芍能疏肝解郁；枳实可下气消积行滞，更能助柴胡以疏肝下气；甘草和中，与白芍相伍又能缓解止痛。小陷胸汤清热涤痰开结。方中*连苦寒泄热；半夏辛温，善化痰饮；瓜萎实甘寒滑利，既能助*连清热，又能助半夏化痰开结。临床聂氏常以炒枳壳代替枳实，枳壳理脾胃之气而枳实破肝胆之气。常以全瓜萎代替瓜蒌实，因全瓜蒌具有宽胸理气作用而瓜蒌实偏于大肠有滑利之弊。若病人泛酸胃灼热感可加乌贼骨、煅瓦楞；若纳呆甚可加炒三仙、茯苓、太子参；若恶心呕吐可加陈皮、竹茹；若胃脘痛甚可加香附、延胡索；若胀满甚可加藿梗、苏梗；若嗳气不除可加旋覆花、代赭石。

病案2

慢性萎缩性胃炎因病程长，病情复杂，多属寒热错杂之证，可用半夏泻心汤加减治疗。造成寒热错杂的情况常因下列三种原因：一则因脾胃之生理属性（胃为阳明，多热多实，脾为太阴，多虚多寒）；二则因病人体质；三则是医生误下，寒凉药过度克伐脾胃。

《伤寒论》条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

《伤寒论》条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”

《伤寒论》条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

《金匮要略●呕吐哕下利病脉证治》谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”

图书名称：当代名医经方应用赏析

图书作者：王晓光主编

出版公司：人民*医出版社

出版时间：年8月

本书共收集整理多位当代名老中医应用经方治病的经验体会，按内科各系统病证和妇科、外科、五官科、皮肤科病证等分类编排。治疗的病证近种，每一病证均包括名医简介、辨治经验、经方应用和按语，并附经方原文；同时介绍了名医一方多用、占方新用的技巧、经验和体会。内容丰富，资料翔实，阐述深入浅出，普及与提高兼顾，对帮助读者正确理解和合理应用经方具有重要参考价值。适于中西医临床医师、中医院校师生和中医药爱好者阅读参考。

以上文章来源搜集于网络，仅供学习参考。

感谢原作者辛苦劳动，如果侵权请告知，将下架处理。请勿用作商务用途。