前些日子，一位粉丝朋友找到我，她是一位重度失眠患者。

在与这位患者的沟通中，我了解到，戴女士是因为大学时期生活作息不规律，再加上学业和就业的压力，最终引起失眠，初期只是入睡困难，间断性的服用过安眠药，每日吃1-2粒，也只能够维持3-4小时的睡眠，且多梦易醒，睡眠质量极差。

近一年来由于工作的紧张，精神过度疲劳，又加重了失眠的情况，每日服用安眠药3-4粒，睡眠时间也只能达到2-4小时，且仍入睡困难，甚至有时通宵不眠，伴有多梦、早醒、醒后难以入睡。

刻诊

患者头晕、头胀、耳鸣、口干、纳差、腹胀、肠鸣腹痛、泄后痛减，每日大便2-3次，且不成形，精神乏力、疲劳，经常出现感冒的情况，白天易出汗，月经量减少，经期3-5天，舌淡胖，舌边有齿痕，苔薄，脉弦细，BP：/60mmHg。

诊断结果：不寐，肝亢脾虚。

治疗

对于戴女士这种肝亢脾虚引起的失眠，我采用疏肝健脾、益气和胃的治疗方式。

处方：桑叶，白芷，天麻，钩藤(后下)，葛根,川芎，蔓荆子，柴胡，煅龙骨，淮山药，八月札，焦山植，焦神曲，庆神，当归，黄芪,广郁金，石菖蒲，焦山梔，赤芍，白芍，合欢皮，蝉蜕，按比例冲服。

二诊

戴女士服药后睡眠时间改善不大，但睡眠质量明显好转，多醒的情况减少，但仍多梦、腹胀减轻、仍有肠鸣腹痛，大便每日1-3次，大便较之前成形，饮食量有所增加，舌淡胖，苔薄，脉弦细。

这次我又将原本的方子里加上了延胡索和百合两味药材，且先不说为什么，我们看看患者三诊的情况是否有所好转。

三诊

戴女士睡眠时长增加至5-6小时，且多梦多醒几乎消失，也停用阿普唑仑，大便每日1-2次，舌淡、苔薄、脉细。

戴女士是一位学习工作都非常优秀的人，但其禀赋肝气偏旺，精神敏感，在外部因素的影响下，肝气调达失畅，肝阳上亢，阴阳平衡失调，所以出现失眠的情况。戴女士起初入睡困难的原因是肝阳亢盛，阳不入于阴的表现。由于肝失疏泄，脾胃运化受阻，气血运化失源，故有精神疲惫、乏力、月经量少等脾胃虚弱的表现。肝气旺盛，克伐脾胃，所以肠鸣腹泻腹痛。患者舌苔为气虚表现，脉象为肝脾同病之象。

在治疗方面，用到了天麻、钩藤、柴胡、焦山栀等疏肝清热之品，辅以淮山药、焦山楂、八月札等健脾开胃之品，这就是肝脾同治，在患者第二次问诊时，我加了延胡索和百合药，其主要目的是养心安神，减少患者半夜易醒的情况。

在戴女士的治疗过程中，始终是以疏肝解郁为主，同时也要顾护胃气，在几次治疗后，戴女士10余年的顽固失眠，也得到了非常明显的改善。

本文只限于医疗科普，切勿自行服用任何药物。