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加味逍遥丸被称为本公号的方剂天团成员，一直与小柴胡明争暗斗C位，常常有出其不意之效，胜负难决。前两周我们刊登了一个用加味逍遥丸治疗疝气，蛋蛋肿大的医案，作者已经是脑回路清奇了，但是今天讲的这则医案，则更是奇中之奇。这是我在一本很老的中医杂志《光明中医》上看到的。医案的作者是医院的中医潘富瀛先生，这是他自己亲手治疗的病案。病人王某，18岁，10年前，也就是病人只有8岁的时候，就开始十个指甲全部脱落，且无明显诱因。大家可以试想一下十个指甲脱落的感受，平时我们剪指甲稍微剪得深一点儿，就疼痛不已，更何况是十个指甲都没了。病人指甲脱落的地方似溃疡状，血肉模糊，疼痛难忍，十指畏惧沾水，沾水后疼痛更甚。多年来经西医外科、皮肤科诊治均无效，即使偶尔会有新指甲长出来，但过了不久又会全部脱落。也曾长期服用过中药，用中药汤剂浸洗，都毫无效果。找到潘医生治疗的时候，病人十分苦楚，精神抑郁，面色发青，夜寐不佳。舌质红，苔薄白，脉弦细数。潘医生反复思量，想到肝主爪甲，指甲脱落多半因为肝血亏虚，不能荣爪。于是拟用清解郁热，养肝荣爪的思路进行治疗。想来想去，觉得加味逍遥散最为合适。加味逍遥散原本是治疗肝经病证的常用方，原方主治：肝脾血虚有热，遍身瘙痒，或口干咽燥，发热盗汗，食少嗜卧，小便涩滞，及瘰疬流注等症。潘医生没有被主治列出的病症所束缚，紧紧地抓住了肝脾血虚有热的病机，觉得此患者十指指甲脱落，正是源于此。因此潘医生决定用加味逍遥散为基础方，再根据病人的具体情况，加了薄荷、连翘、龙胆草，加强了清热利湿，解*消痈的功效。组方如下：牡丹皮10克，栀子6克，当归6克，白芍20克，白术15克，薄荷6克，柴胡10克，茯苓15克，连翘15克，龙胆草10克，甘草3克。病人只用了3付后，手指接触水后疼痛就已经有所缓解。这给了潘医生很大的鼓舞，于是效不更方，继续服用了18付药。结果这18付药服完，居然手指长出了新的指甲，且未再脱落，一直随诊观察，未见复发。《内经》一直云：肝主爪甲，说明爪甲的荣枯与肝血密切相关。但是往往医家看到复杂病症或者罕见病症的时候，都会被症状吓到，自然而然地想得过于复杂，用药反而乱了章法。事实上，“知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷”，看到指甲，若是死守肝主爪甲这一条，就必然不会偏离病机，用药自然会有卓效。

十年的痛苦，18付药彻底解决。平淡无奇的方剂，用对了比神仙都还灵验。中医治病，常常就是举重若轻，四两拨千斤。没有按照书来生的病，但是书上的方剂，却可以应对万病。

加味逍遥散经此一案，我觉得，C位，稳了。

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