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胆绞痛案杨某，女，32岁，年12月1日初诊。患者有胆石多年，近因生气，频频右胁肋绞痛，今晨疼痛剧烈求治。现症见：右肋呈阵发性绞痛，并反射至同侧肩胛下，频频嗳气，呕吐苦水，口苦口干，便秘，舌*滑，脉弦数。此乃气滞血瘀之肋痛，拟缓急止痛，疏肝利胆法，选三合散（自拟方）加味。处方：柴胡15g，赤白芍各30g，枳实15g，五灵脂15g，生蒲*15g，醋延胡索15g，炒川楝子15g，酒大*6g，虎杖20g，甘草3g。2剂，急煎，昼夜分6次服。次日二诊：肋痛大减，大便通畅，舌脉同前。投排石汤（自拟方）。处方：昆布30g，海藻30g，红花10g，桃仁10g，柴胡15g，赤白芍各30g，枳实15g，生大*6g，鸡内金30g，金钱草30g，郁金15g，甘草3g。15剂，每日1剂。随访发现，胆绞痛从此未复发，经B超检查，胆石已消失。按：三合散由四逆散、金铃子散、失笑散三方组合的合方，故曰：三合散。方中四逆散缓急止痛，失笑散活血祛瘀止痛，金铃子散行气止痛，三方合用，其治疗功效，是三个基础方疗效的累加与协同的增效作用，故能提高行气祛痛，活血通络，缓急止痛之功效

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　　　　　　　　杨某，女，36岁。年12月11日就诊。患者16年前行胆囊切除术，胆总管探查术，发现泥沙样结石。11年前胆囊造影示：胆总管有约0.8cm～1cm大小结石。15天前出现胁痛，阵发性加剧，呕吐。住某院治疗半月，仍发作频繁。现症见：右胁呈阵发性绞痛，并反射至同侧肩胛下，频频嗳气，呕吐苦水，口苦口干，巩膜无*染，舌红少津，苔薄，脉细弦。此属阴血素亏，肝胆脉络失养，兼气机不畅之证。治宜缓急止痛，疏肝利胆，用三合散（自拟方）加减。处方：白芍90g，甘草、鸡内金、柴胡、枳实、郁金、炒川楝、醋延胡索、酒大*、虎杖各10g。每日1剂，水煎服。12月17日二诊：服6剂后，胁痛、呕吐止。拟胆道排石汤（验方）加减。处方：白芍30g，茵陈20g，虎杖15g，柴胡、枳实、郁金、鸡内金、山楂、炒川楝各10g，甘草3g。10剂后，自觉症状完全消失，遂停药1年多后，医院胆道静脉造影提示未发现结石。按：心、胆、肾绞痛案，分别属中医的心痛、肋痛、腰痛等范畴，临床症状各异，病因不同。以上两案之病机均为气滞血瘀，脉络不通，不通则痛，因此，均采用行气活血，祛瘀通络，缓急止痛之法。“三合散”之功效与以上病案之病机一致，故达到了立竿见影的效果。由此可见，三合散产生的功效，是三方相合的累加和协同作用，这就是获得满意疗效的根本原因。家本先生对心、胆、肾绞痛，经临床反复观察，仅用三方其中的一方或二方，其疗效均不如“三合散”合方效佳。家本先生感悟到：以合方的形式来研究组创新的方剂，这好比是在前人已有的成果上前进，远比自己以药物重新组方更为直接、简捷、效佳，故应更进一步发扬光大。原载《郑家本医集》预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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