王某某，女，33岁。年11月15日初诊。

主

诉

腰痛2月，加重4天。

现病史

患者平素喜食肥甘厚腻之品，2月前无明显诱因出现腰部疼痛，时作时止，无排尿异常，未予重视治疗。4天前上述症状再发，医院，查全腹彩超提示：左侧输尿管结石（径约5mm)伴其上输尿管段轻度扩张、积水。今为求中医药治疗，慕名前来就诊。辰下：腰部疼痛，左侧为甚，痛引少腹，活动加剧，排尿涩痛，便溏，食欲不振，身困，夜寐可。舌淡，苔薄白，脉沉。

处方

处方：芍药甘草汤合三金排石汤加减

白芍30g炙甘草10g石韦15g鸡内金30g海金沙20g金钱草30g郁金12g*芪30g茯苓20g枳壳12g砂仁后下6g制*精10g

X7剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后40分钟温服。同时嘱患者多饮水，配合跳跃运动，注意饮食。

二诊（年11月22号）：药后少腹疼痛消失，排尿顺畅，腰痛缓解，昨夜进食烧烤后出现口腔溃疡，偶乏力，纳食增进。舌尖红，苔薄白，脉弦。守上方加地榆12g，金钱草增至60g，*芪增至40g，郁金增至15g。续进7剂，煎服法同前。

药后溃疡消失，余症改善，守方调养月余，复查泌尿系彩超提示结石已下，病告痊愈。

按

语

泌尿系结石根据其症状特征，可归属于中医腰痛、腹痛、石淋等范畴。患者饮食不节，损伤脾胃，脾虚失运，湿浊内生，蕴积化热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石；砂石阻滞下焦经络，不通则痛，故腰痛、痛引少腹；砂石阻滞尿道，则排尿涩痛；砂石阻滞脉络，气机停滞，水行迟缓，故影像学上表现为输尿管扩张、积水；大便稀溏、食欲不振、身困乏力，均为脾胃虚弱之象；舌淡，苔薄白，脉沉，四诊合参，辨证属于脾胃虚弱、下焦湿热证，急则治其标，吾师先治以缓急止痛、通淋排石，兼以益气健脾、降气和胃，方投芍药甘草汤合三金排石汤加减。

芍药甘草汤出自《伤寒论》，芍药与甘草合用，酸甘化阴，缓急止痛，现代药理研究表明芍药甘草汤具有解痉镇痛的作用；鸡内金化石软坚，金钱草、海金沙、石韦清热利湿、利水通淋，郁金活血行气、祛瘀止痛，五味合用通淋排石、活血行气，通则不痛，则疼痛自止；*芪、茯苓、制*精健脾益气，砂仁、枳壳化湿行气，五药合用，益气健脾、降气和胃，共同促进中州健运。

二诊之时，患者诉药后腹痛消失，腰痛较前缓解，药已中的，效不更方，期间贪食肉炙煎烤，热*蕴结口腔，发为溃疡，于前方基础上加地榆清热凉血、解*敛疮，促进溃疡愈合，同时增加金钱草、郁金剂量，清热利湿、通淋排石之功更著，稍有乏力，故加量*芪以增强补气健脾、行气利水之功。

药后口腔溃疡已愈，余症悉缓，继续调治月余，复查彩超提示结石已下，收效显著，已得全功。

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