某某女57岁

主诉：身痒起红疹月余

初诊：接前手掌蜕皮案。前以手掌脱皮皲裂就医，处以归芪建中汤加味，现手掌脱皮已痊愈，唯剩身痒起红疹加之失眠。身上时有烘热汗出。脉虚略紧，舌较红苔少。

处方：生*芪30克*参15克白茯苓15克生白术15克熟地15克当归15克生白芍15克川芎10克白芷10克银花10克连翘10克炙甘草10克炒枣仁30克知母10克七剂水煎日一剂早晚分服

复诊：服上药皮肤痒减轻，大便可，日一到两次。脉虚略弦紧，舌淡红略水滑苔薄白。

处方：上方加银花、连翘至15克，另加荆芥10克、防风5克七剂

复诊：11月中旬到店诉说，服上药身上痒起红疹已痊愈，夜间失眠也大为好转，现可正常入眠。

按语：本案前用归芪建中汤加减治疗手掌脱皮，疗效较好，服药一月多年脱皮已基本痊愈。此案为上次疾病残留。身上发痒挠之起红疹似风团而用麻*发汗后又有血压升高，失眠，心脏不舒之证。后经再三思量，觉其脉三部无力加之略弦应为正气仍虚加之有火造成，因此选用托里消*散治疗其正气虚加之有热引起的痒疹，又合用酸枣仁汤治疗其失眠，从而达到标本兼治两周而愈的效果。

某某男35岁

主诉：脸上起痘兼闭合性粉刺两月余

初诊：脸上起痘，未发时如闭合性粉刺，小米粒大小，色不红不肿不疼，中有白色粉渣样物。少数已发则呈淡红，稍肿，痒痛的状态。患者平素饮酒较多。面色偏暗光泽差。前在农业南开具麻*连翘赤小豆加减，服药期间有失眠、心脏稍觉不舒、面色萎*等表现。现脉滑稍虚，舌紫稍有齿痕苔薄白

处方：生*芪30克*参15克生白术15克白茯苓30克炙甘草10克赤芍15克白芷10克花粉15克银花15克连翘15克粉葛30克荆芥10克防风5克泽泻15克冬瓜皮15克七剂水煎服日一剂早晚分服

复诊：服上药效可，睡眠好转，痘及闭口开始往外发，脸色较前好转明显。右脉仍大而虚稍数，左脉稍滑。舌紫减轻有齿痕，苔薄*。

处方：守上方

按语：托里消*散为治疗外科痈疽常用方剂。如纯实证见到红肿热痛，可用仙方活命饮或五味消*饮加减治疗，但临床上纯实证较为少见，一般常见的多为淡红不肿不疼或部分痒痛者，可用托里消*散加减治疗。本案中患者素有饮酒，因此体内酒湿较盛，本想考虑葛花解酲汤治疗，但对痘貌似不太对症，因此选用托里消*散加减治疗，内可补气血托闭口之不足，外可解痘之痒痛（痈疽原是火*生，经络阻隔气血凝），中又可利酒*之湿盛。因此用之脸色好转较为明显，睡眠也大有改善，闭口之粉刺也开始变红乃湿*外发之象。本案尚未痊愈，后续可持续追踪。

某某男26岁

主诉：脸上及后背起痘多年。

初诊：吃凉的易拉肚子，吃辣的易长痘。脸上易油，后背易长痘，多数色红，不肿不痛，偶有脓头，喜热饮食。大便溏泄，伴随腹痛。平素吃凉的易胃疼，易出汗，眠差，易惊醒。脉略滑，舌淡红，苔薄*。

处方：生甘草30克生*芩10克生*连3克干姜10克清半夏12克*参15克生姜六片大枣六个七剂

复诊：服上药效果不显，现在早上吃凉的仍易拉肚子。但胃疼好转，拉肚子腹痛消失。口周不再长痘。后背仍有粉色痘，不疼不痒，不化脓。脉虚，舌淡红，苔薄*，略干。

处方：桂枝15克炮姜10克白茯苓15克生白术20克*参15克炙甘草10克银花10

克连翘10克白芷10克当归10克川芎10克生*芪30克七剂

复诊：服上药效可，后背没再长痘。本周拉了一次肚子，但是吹空调后出现。脉虚稍滑。舌淡红，苔薄白。

处方：守上方加花粉10克白芷10克七剂

复诊：服上药效可。后背不再长，脸上也只剩口周偶尔会长，基本不再拉肚子。脉虚，舌淡红苔薄*。继续巩固疗效

处方：守上方。

按语：本案是早些时候治疗，托里消*散当时用的不算得心应手。本案中开始是脉虚和脉滑是不是相互矛盾？我觉得不矛盾。内经言，微弱以滑是有胃气，名曰易治。一是说明脉虚和脉滑并不矛盾。二是说明虽然易治但也要对症才行。 次所开甘草泻心汤治疗拉肚子，效果一般。后改用托里消*散加减治疗，因多数痘痘色不红，因此加桂枝干姜，疗效较好。后在正光街又见面时曾言后背已不再长痘。

某某女26岁

主诉：痘痘一月余

主诉：右脸颊及下巴上长有痘，色粉红，触之疼痛，不化脓，此起彼伏。好上火，晚上睡眠差，多梦。月经提前两天，量可，色鲜红。无血块。来前有胸胀，心烦。手脚凉，出汗少。饮水多，运动少。吃凉易拉肚子。脉虚，舌淡红有齿痕，苔薄白。

处方：生*芪30克*参15克当归15克生白芍15克川芎10克银花10克连翘10克花粉15克熟地10克炒枣仁15克白茯苓30克生栀子5克干姜8克桂枝10克七剂

复诊：服上药痘痘较前减少。睡眠好转，大便尚可。脉虚略弦，舌淡红有齿痕，苔薄*。（薄*苔不算，因经询问刚吃过生柿子）

处方：守上方连翘加重至15克七剂

复诊：服上药痘消，但有新长的，痘印有明显变淡。不拉肚子，中午不睡觉感觉容易恍惚，痘现色红，触之疼痛。脉虚略弦，舌淡红苔薄白。

处方：守上方去掉桂枝干姜七剂

按语：本案中托里消*散从一开始就在运用，效果也颇为不错。对于痘痘不易长出不易化脓的可加用*芪用量。《药性赋》言“补虚弱，排疮脓莫若*芪”，即表明*芪对于虚证疮痈不长不化脓有着很好疗效，虚证疮家必备。本案对于痘的疗效可谓是预料之内，但对于痘印也有不错效果可谓是预料之外的惊喜。并且患者每次也没有抓七天的药而是抓三天吃七天，要是按方抓药疗效可能会更好。