张锡纯；芍药甘草汤10《参西录》

1怔忡，小便不利

一童子年十五六岁，于季春得温病，经医调治，九日间大热已退，而心中犹发热，怔忡莫支，小便不利，大便滑泄，脉象虚数，仍似外邪未净，为疏方用生白芍二两，炙甘草一两半，煎汤一大碗，徐徐饮下，尽剂而愈。夫《本经》谓芍药元气，元素谓其止泻利，即此案观之洵不误也。然必以炙草辅之，其功效及益显。（芍药解）

论；季春得温病者，就是外感发热病。心中犹热，怔忡莫支，小便不利，大便滑泄，脉象虚数，此更像是虚证，我有一种想用附子类方的意识，为什么用芍药甘草汤能治愈？其实这是虚证，不是阳虚，而是营虚。就是外感病，风泄卫气，汗出多而失敛，营卫俱虚也。虽大热已退，因风气疏泄太过，营气虚气也。

外感发热，不是偏营，就是偏卫，卫热用麻*石膏证，营热即是桂枝芍药证。本条医案，显然不是卫热石膏证，但也不是营热芍药证。而是营虚芍药证，汗出多故无大热，但汗多而夺营中之温，而营气之虚也。营气虚而木气郁，所以见诸多虚证。

太阳外感，汗出多亡阴（津）调胃承气证，汗出多亡阳，甘草干姜汤，此汗出多者，不是甘草干姜汤证，虽不见脚挛，但仍是芍药甘草汤证。此亡阳者，不亡中阳，而是夺营血之温（阴中之阳），所以营血之虚也。本条正是汗出多，卫气失敛，营气疏泄太过，亡血中之温而生风燥也。营气虚，所以复发。所以心中热，脉象虚数，皆是虚象，皆因外感汗出多所致。

麻*汤表实证的善后方是白虎汤，卫闭而热燥也。桂枝汤表虚证的善后方就是芍药甘草汤，汗多而营虚也此是汗多营虚，则心中热，木郁不能化火，所心中怔忡。芍药甘草汤，是补营虚之方。木郁风动而疏泄，是以大便滑泄，小便不利者，水并二肠而滑泄也。

此汗出多，不是病亡津，而病营弱。春温病，不是营热，就是卫热，卫热者石膏，营热者白芍。外感汗出久不解者，不是亡阳，就是亡阴，显然是汗出亡阳，而生风燥，没生脾湿。卫闭生肺胃热燥，营泄生肝之风燥。汗出者，就是风，汗出多而风木燥盛。

张锡纯辩治此证，知为外感余证，而后凭脉证下方。这个芍药益气，就是营中之气，行血之义。张锡纯论芍药甘草汤为育阴之妙品，此“阴”当是行营血之阴，而地*阿胶，才是肝脏之阴。

本条医案，和芍药甘草汤医案8，虽然病证不同，病理很是相近，都是外感之后，疏泄太过，营血之虚。（就把营跟卫分开来学习，营者，外感营热，风泄失敛，又变以营虚）

2外感余热之变证

邻村周宝和，年二十余，得温病，医者用药清解之，旬日其热不退。诊其脉左大于右者一倍，按之且有力。夫寒温之热传入阳明，其脉皆右大于左，以阳明之脉在右也。即传入少阳厥阴，其脉也右大于左，因既挟有外感实热，纵兼他经，仍以阳明为主也。此证独左大于右，乃温病之变证，遂投以小剂白虎汤（方中生石膏只用五钱），重加生杭芍两半，煎汤两茶杯顿饮之，须臾小便一次甚多，病若失。

论；温病者，就是伤寒发热的病，也是感病，此温病者，区别于冬不藏精的温病。医用药清解，就是清热解*类药，这就是典型的见热清热的治法。不知解表，和其营卫，只知见热清热，其热肯定不退。然后就一外感病，因为不知解表，而又清热不愈，就变成了穿着马甲的外感，变得更不认识了。

脉左大于右者，此为中风，营血之热也。脉左大于右者，大而有力，则不为虚。重用白芍，以泻营血之热，小剂白虎汤，以清肺胃之郁热。早知解表和营，何至卫郁之大而用小剂白虎。何至复热，而有左大于右。芍药，外感余热之要药，此余热者，营热之药与营虚之药。

营血之热，是为病根，所以用清热解*的药不愈。这也就是温病派所谓的热邪入卫、入营、入腑、入脏之理论。本条即是所谓的的热入于营血也，用清热解*泻卫热的药去泻营热，肯定不愈。这就是太阳统于营卫，而分卫病伤寒与营病中风的区别。

芍药甘草汤11《伤寒论方医案选编》

1腓肠肌痉挛

王某，男，28岁，装卸工人，年1月4日诊；自诉，3个月来小腿抽筋经常发作，轻工作轻发，重工作重发，休息后不发。发作后小乳腺酸痛数天不退。近4夜连续小腿抽筋，头昏少力，食欲正常，2年前有钩虫病史，服2次驱虫药后，5次大便检查，未见虫卵。舌淡苔滑，脉软细，面色萎*，心肺正常，腹平软，肝脾未触及。处方；

芍药甘草汤60毫升，为2天的量。工作照常。

复诊；服药一剂，小腿抽筋减轻，2剂即停。再服原方毫升，外添服*芪9克，*参12克，当归9克，服5剂，3个月后随访，小腿抽筋未再发过。

论；装卸工汗多，轻工作汗少则少发，重工作汗多则重发，休息后无汗则不发。这种分析有没有道理。脉软细者，细为阴阳俱虚。细为阳少，也为血虚，细若见紧，即是弦脉之义。本症面色痿*者，木主五色，*为土色，木贼其土，则面发*。脉细面*，是血少木郁。芍药甘草汤，治脚挛急，也是方证相对。本案面*，小腿挛急，或也可用小建中汤。

2腓肠肌痉挛

陈某，男，36岁，于数年前夏季患急性吐泻后，发生腓肠肌痉挛。数年来经常反复发作，甚者一日二次、三次。拟敛津液，养阴血，缓急柔筋。处方；

白芍12克，甘草6克，宣木瓜9克，连服四剂，痊愈。

论；吐泻之后，有此病症。此当是脾胃升降不利，木郁不畅，而生风燥。抽筋者，属于风燥之证。芍药甘草汤，清风而润燥，舒筋而缓急。也是疏木建中。为什么加木瓜？上面闫云科医案，也是加了木瓜。

附；《玉揪药解》木瓜；味酸，性涩，微寒，入手太阴肺、足厥阴肝经。敛肠止泄，逐湿舒筋。

木瓜酸敛收涩，能敛肺固肠，燥土泻肝，治霍乱吐利、腹痛转筋，疗脚气，治中风筋挛骨痛。其主治诸病，总皆寒湿之邪，但用木瓜，终难成效。《本草》谓其性温，止泄而搪积。

瓜汁寒脾，冷饮立生泄利。虽能泻肝止痛，而土虚木贼，最忌酸收。功止治标，未能无弊，何如苓、桂、姜、甘温燥之品，效大而力捷也。

木瓜鲜者，糖饯，敛肺止渴。

论；从此药解看，不加木瓜也行，芍药甘草汤本身，也是营泄而风燥，也没有木瓜。芍药甘草汤治脚挛急者，是辨证论治。而加木瓜者，是用本草的功能来治病。观此病理，只是风燥，而不是湿寒，所以加木瓜也有效。若是湿寒之盛，但用木瓜，终难成效。

购书加好友，进群加好友

点击在看，感谢分享，读*元御，学古中医

自学中医，只读*师，不走弯路，快速入门

自学仲景，只读*师，四圣一脉，医家准绳