本周与您分享的医话是：读《医学源流论》，谈古方加减

关键词：徐灵胎；经方的加减；临床取神效的秘诀

近日读清代 医家徐灵胎《医学源流论·卷上》其中的“古方加减论”篇，读后顿觉热血沸腾，相关论述可谓入木三分！给后人无限启迪与训导！

《医学源流论》的作者是一代宗师徐灵胎，从徐灵胎开始学医的五十年中，经徐灵胎批阅的书约千多卷，泛览的书约万余卷。据《苏州府志》记载，他穷经探《易经》，好读*、老与阴符家言。既益泛滥，凡星经、地志、九宫、音律、刀剑、技击、勾卒、嬴越之法，没有不通究的，而对于医更是深研。

徐灵胎认为读书要从源到流，上追灵素根源，下治汉唐支派。首先熟读《内经》、《本草》、《伤寒》、《金匮》等古医典，继而博览《千金要方》、《外台秘要》以下各书，取长补短，以广见识，然后多行临证，把书本知识与临床实践联系起来，这才不会落入窠臼，步入偏见。

笔者于年8月10日深夜于书房勤学斋，曾作诗一首，《咏徐灵胎》：“灵胎洄溪画眉泉，异禀聪慧通云端。两度皇召稀世荣，一生好古德艺全。”这首七言绝句诗，是笔者对一代医学宗师徐灵胎的评价。

“终日遑遑，总没有一时闲荡。严冬雪夜，拥被驼绵，直读到鸡声三唱。到夏月蚊多，还要隔帐停灯映末光。只今日，目暗神衰，还不肯把笔儿放轻”。这是清代名医徐灵胎自述生平精研医经典籍的词句。可见徐氏是何等的珍惜时间，包括抓紧时间读书，著述等等。值得后人学习和敬佩！

2.1观点一：必须要用经方——汉代以前的方

徐灵胎在《医学源流论·卷上·古方加减论》说“古人制方之义，微妙精详，不可思议。盖其审察病情，辨别经络，参考药性，斟酌轻重，其于所治之病，不爽毫发。故不必有奇品异术，而沉痼艰险之疾，投之辄有神效，此汉以前之方也。”从这段文字中不难看出徐灵胎是强烈推荐我们用汉以前的方剂，因为这些方剂“微妙精详，不可思议”，“沉痼艰险之疾，投之辄有神效。”而汉以前之方，即为经方也。

2.2观点二：古方（经方）必须依古法加减

徐灵胎在《医学源流论·卷上·古方加减论》说“如《伤寒论》中，治太阳病用桂枝汤，若见项背强者，则用桂枝加葛根汤；喘者，则用桂枝加厚朴杏子汤；下后脉促胞满者，桂枝去白芍汤；更恶寒者，去白芍加附子汤，此犹以药为加减者也。若桂枝麻*各半汤，则以两方为加减矣。若发奔豚者用桂枝，为加桂枝汤，则又以药之轻重为加减矣。然一二味加减，虽不易本方之名，而必明着其加减之药。若桂枝汤倍用芍药而加饴糖，则又不名桂枝加饴糖汤，而为建中汤。其药虽同，而义已别，则立名亦异。”从这段文字可以看出，经方的加减法（古法加减）在相关经典著作中，如《伤寒论》中，早已近乎全备，我们在临床上应按照相关经典条文，特别是经方方后的加减法，依古法加减，切不可随意加减。

2.3观点三：怒斥当时之庸医杀人！

徐灵胎在《医学源流论·卷上·古方加减论》说：“古法之严如此。后之医者，不识此义，而又欲托名用古，取古方中一二味，则即以某方目之。如用柴胡，则即曰小柴胡汤，不知小柴胡之力，全在人参也。用猪苓、泽泻，即曰五苓散，不知五苓之妙，专在桂枝也。去其要药，杂以他药，而仍以其方目之。用而不效，不知自咎，或则归咎于病，或则曰咎于药，以为古方不可治今病。嗟呼！即使果识其病而用古方，支离零乱，岂有效乎？遂相戒以为古方难用，不知全失古方精义，故与病毫无益，而反有害也。”徐灵胎在这段话中怒斥了当时之庸医的乱用经方，肆意加减的行为，并指出这样使用经方是“与病毫无益，而反有害也。”

2.4观点四：临床取神效的秘诀！——用经方或用经方以古法加减

徐灵胎在《医学源流论·卷上·古方加减论》说：“能识病情与古方合者，则全用之；有别症，则据古法加减之；如不尽合，则根据古方之法，将古方所用之药，而去取损益之。必使无一药之不对症，自然不倍于古人之法，而所投必有神效矣！”徐灵胎的这段话，明确的指出了临床取神效的秘诀——用经方（汉以前之方）或用经方依古法加减或遵循经方之法，“去取损益”（加减）。

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长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院《金匮要略》课程授课老师，中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。

先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家项目等 课题11项，发表 核心期刊论文89篇，发表SCI文章20篇，独著或主编《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》《伤寒论钤法》等学术著作10余部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》出版1年内均已销售超册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士、硕士研究生25名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众数万余人次，被业内誉为“《金匮要略》《备急千金要方》临床研究 人”。

国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐*，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“谙熟中医经典，尤其对《伤寒论》的研究颇有心得。”“对经方，对《伤寒论》研究很深！”国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”