今天和大家聊聊，入睡困难、失眠怕冷，中医药调理。我半年前，曾经遇到过这样一位患者：是个年轻的女孩子，25岁。她呢，入睡困难有4、5个月时间了。最近天气有所转凉，入睡更困难了，需要1、2个小时才能睡着。夜里特别容易醒，醒来后感到手脚冰凉人难受，心情一焦虑，更是睡不着了。患者之前喝了一段时间酸枣仁汤，睡眠改善不明显。患者不愿意吃安眠类西药，因此寻求中医治疗。患者初诊时，头晕，精神萎靡，神疲乏力。面色晦暗，少言懒语。声音不大，畏寒怕冷，手脚冰凉、手心虚汗、大便秘结。月经量偏少，颜色偏黯。舌暗红，苔薄白，两脉弦细，其中右脉偏沉弱。中医辨证，是血虚寒凝，心神失养之证。治疗上，以温经散寒，养血安神为主。我给患者用的是当归四逆汤加减方，用药如下:炮附子，干姜，当归，桂枝，白芍，细辛，炙甘草，通草，大枣，红参，*芪，鸡血藤，吴茱萸，姜*。患者用药后反馈，右耳朵不舒服，接下用药去除炮附子。

患者复诊时，手脚冰凉情况改善明显，精神好转，入睡比之前容易。接下来，患者按照前方继续用药。患者3诊时，入睡时间缩短至30-60分钟，夜里睡眠时间，能达到6个小时左右。精神、体力继续好转，手脚冰凉、怕冷也缓解了很多。接下来，患者又服用一段时间中药，直到睡眠时间稳定下来，才停药。同时呢，嘱咐患者服用了一段时间附子理中丸。患者停药后，后续随访了4个月，患者一般情况良好，没有出现失眠反复的情况。我们来总结一下：失眠，中医亦称不寐，其病机在于阴阳失交。人体的睡眠，在于阴阳正常运作，睡眠时，阳气入于阴，则能眠，阴虚则不能纳阳，阳虚则不能入阴，发为不寐。案例中的患者，素体虚弱，故见神疲乏力，头晕，月经后期，量少，脉细，是血虚不能上荣头面，不能充盈脉道、冲任胞宫之象。寒凝经脉，故见面色黯、经血黯、舌暗红。

寒伤阳，阳气虚则不能温煦、外固，见畏寒怕冷、手脚冰凉、手心虚寒。当属血虚寒凝证。我们选择当归四逆汤加减，方中当归、芍药养血和营;桂枝、细辛温经散寒;甘草、大枣补中益气;附子、干姜、吴茱萸温阳散寒，通草、姜*通经、红参、*芪补气生血，鸡血藤、阿胶养血补虚。患者刚开始用药右耳不适，说明血虚比较重。血属阴，不能承受附子之热。虽寒邪凝于血脉之中，不可急于求成，故去炮附子，终获全效。今天分享到这里