谢某，女，24岁。年10月30日初诊。体瘦，肤白，单眼皮，眼裂小，焦虑不安貌。痤疮，多发于面部和背部，以面部为甚，疮体高突色红，有白色小脓头，局部疼痛瘙痒，一般于经前加重，经后渐好转。医院就诊，服用大量清热药，但药后腹泻。月经周期准，经期约一周，经量多，有血块，经前乳胀。有明显的疲劳感，白天疲倦乏力、嗜睡，夜寐多梦、盗汗，入睡尚不困难，但有时会被噩梦吓醒，易早醒，醒后即感疲劳。四肢冷，食欲佳，时有腹胀，大便时干时稀。因脸面不光整而心情不佳，易烦躁。咽红，脉细弦，80次/min。处方1：（柴牡汤）：柴胡15*芩5姜半夏10*参10茯苓15桂枝12制大*3龙骨15牡蛎15干姜5红枣剂，日一剂待症状缓解后，7剂，隔日一剂二诊：时值经期，面部痤疮大发，据其观察，头发触碰到面部之处易生痤疮，遂将刘海全部夹起，夜卧时接触枕巾的一侧面部亦好发痤疮，因而无法侧卧。四肢怕冷，口渴甚，尿急尿频，自述口渴欲饮，饮后欲如厕。大便不成形，经期易腹泻，睡眠仍多梦早醒。舌暗淡，舌尖红，脉细弦，80次/min。处方2：处方2（柴归汤+柴苓汤+荆防）：柴胡15*芩5姜半夏10*参10生甘草5当归10川芎15白芍30白术10茯苓15泽泻15荆芥15防风15连翘20桂枝15猪苓15干姜5红枣20（换方）15剂，日一剂三诊：服药后未见新生痤疮，疮体由高突渐为平坦，但痘痕色暗较深；晚上疲劳感明显，思睡，凌晨四、五点易醒，醒后手臂麻木、颈部肌肉酸痛；四肢冰冷好转。本次月经色暗，有暗红色血块，经前乳胀。近日晚餐多食后小腹胀痛，小便频，大便干结，日一次。上腹部压痛，皮肤敏感，弯腰及进出房间时脸颊易发红发热，背部刮痧量多，下肢皮肤干燥，脉搏72次/min。处方3：（换方）15剂，日一剂四诊：服药后痤疮明显好转，痘痕变淡渐消。经前一周胃纳馨，而值经期，食欲反不佳。四肢冷，腹肌紧张。舌淡红。处方3：处方3（活血汤+桂苓丸）：柴胡15白芍15枳壳15生甘草5当归10川芎10桃仁15红花10桂枝15丹皮15茯苓15赤芍15（三诊原方）15剂，隔日一剂五诊：面部皮肤渐光滑，疮体仍有硬结但按之不痛，大痤疮无新生，小痤疮好发。本次月经量大，经前痤疮加重，经前疲乏。自觉疲劳，手脚冰凉，大便成形，每日至少一次，夜寐定时醒。舌下静脉显见，下肢皮肤不干燥。处方3：处方3（活血汤+桂苓丸）：柴胡15白芍15枳壳15生甘草5当归10川芎10桃仁15红花10桂枝15丹皮15茯苓15赤芍15

（三诊原方续服）21剂，吃吃停停该患者情况待继续观察。。。

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