程门雪辨治不寐一则

顾某，男，35岁。

初诊：年7月21日。不寐已久，口苦、舌麻辣，后脑热，时痛，心肾不交，阴虚阳扰之故。拟育肾柔肝、清心安神。

阿胶珠二钱，酒炒大白芍二钱，珍珠母四钱（先煎），抱茯神三钱，炙远志一钱，枣仁三钱（川连三分同炒），酒炒*芩八分，嫩钩钩一钱半，夜交藤四钱，莲子心八分，淮小麦四钱。五剂。

二诊：不寐、口苦、舌麻辣、后脑痛均见减轻，腰酸痛。再从前方加减。

阿胶珠三钱，酒炒大白芍二钱，珍珠母四钱（先煎），抱茯神三钱，炙远志一钱，枣仁三钱（川连三分同炒），酒炒*芩八钱，炒川断三钱，桑寄生三钱，嫩钩钩三钱，夜交藤四钱。五剂。

三诊：不寐，头痛虽减未安，腰酸痛，遗泄。再拟育肾柔肝安神。

阿胶珠三钱，酒炒大白芍二钱，珍珠母五钱（先煎），抱茯神三钱，枣仁三钱（川连三分同炒），炒川断三钱，桑寄生三钱，金锁固精丸四钱（包煎）。五剂。

四诊：夜寐安，头痛止，口舌和，已二旬余，上为耳后疼痛，头痛，耳鸣，下则遗泄，寐少梦多，想因同法，苔薄，脉细弦。再拟育肾柔肝安神。

阿胶珠三钱，生白芍二钱，抱茯神三钱，枣仁四钱（川连四分同炒），酒炒*芩一钱半，黑山栀一钱半，夏枯草三钱，炒杭菊二钱，三才封髓丹四钱（包煎）。五剂。

按：本例阳不入阴，心肾不交，肝阳扰动，前后四诊，*连阿胶汤滋阴清心的主法不变。

肾阴耗伤，不能上乘于心，心肾失交，则心火独亢而不得眠，阴亏于下，虚火上炎，则口苦舌燥，舌感麻辣。

肝肾阴亏，相火易动，四诊时头痛、耳鸣、梦遗、失眠又发，故程老始终以滋阴为主，着眼于治本而兼顾其标。

方中养心、柔肝、育肾都属于滋阴范畴。

又：程老治不寐用*连，很注意配合。

他认为对心阴不足（或肾水不足）、心火有余而烦躁者，*连用量宜小，一般在三分至五分之间，用水炒、盐水炒或蜜水炒，主要是防其“苦从燥化”。

程老尝有因*连用量较大而致彻夜不寐，后经减轻剂量，加入柔润，而得以见效的。

所以提出轻用的告诫。

他常以*连与阿胶同用，以得其滋润；与枣仁同用，以得其酸制。

程老的意见：补心“体”宜酸，强心“用”宜辛，故归脾汤、补心丹等成方中均以枣仁、远志相配，且远志交通心肾，解郁开结，辛而不猛，比之川芎与枣仁为伍，似更为妥善（川芎过于升散），所以他常用茯神（或朱茯苓）、远志、枣仁三药相配以养心安神。

END

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