施今墨(-)，男，原名毓黔。 的中医临床家、教育家，北京四大名医之一。倡导中西医结合，以喜用对药、处方严谨、药多而不杂闻名，并无偿献验方百余首。

相关著作：其门人整理著作多部，如《施今墨临床经验集》《施今墨对药》《施今墨医案解读》等。

施今墨治学务实，治病无中医与西医、时方与经方之固执；对外感热病，提出按比例清解表里的简明实用治法；提出“以阴阳为总纲，表里寒热虚实气血为八纲”的十纲辨证；擅用大方，常以数个方剂化裁，但配伍严谨，药多而不杂；喜用药对，临床处方往往2、3药并书，认为古方中起关键作用的药物，常呈现寒热配对、升降配对、气血配对、散收配对等的特征，应用得当，正反双向调节，很好的体现了中医“以平为期”的原则。

失眠是神经衰弱最常见之瘟状，病人最为苦恼，且临床中导致失眠之病因，极为复杂。临床所见之失眠，多属于神经衰弱，精神衰弱。引起神经系统机能障碍的各种疾病，如高血压病，糖尿病、肝炎病、心脏病等，都可以有长期的睡眠失常，必须在治疗本病之外兼治失眠，方可奏效。余多年临床所见之失眠有四种情况：入睡不能；睡眠时间短，醒即不能再睡；时睡时醒，极易醒觉；似睡非睡，乱梦纷纭。

以病因论，可分十余种不同因素皆能导致失眠。虽病因不同，如以中医辨证分析，亦不外阴阳、寒热、气血、虚实。且与脏腑关系颇为密切，尤以与脑之关系更应重视。如《灵枢经●海论篇》说：“脑为髓之海”。又说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。现代医学认为失眠多属大脑皮层功能障碍的结果，患失眠之症多为脑力劳动者，此其明证。

至于治法，调阴阳，理气血，治脏腑，和营卫，方法众多，要辨证论治，不用安眠类的药物，且可取得长期稳定的疗效，治病求本，体现了祖国医药学的特点。凡心肾不交者，宜用酸枣仁汤或枕中丹及《理虚元鉴》之养心固本汤；血不上荣者，宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸，若系虚寒，则宜用《证治准绳》之远志饮子或十四友丸；脑肾不足者，若为肾水亏，则用六味、杞菊、麦味地*汤或丸以滋肾水，参以枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之，若是梦遗及虚怯者，则十全大补汤或丸、三才封髓丹及还少丹之属；心火亢盛者，宜以*连阿胶鸡子*汤为主，加龙骨、牡蛎以敛其阴；阴虚不眠者，用二冬、二地、二至、元参、阿胶、花粉、石斛等味，以滋其源，参以安神之品；阳虚不眠者，宜用参、芪、术、怀山药、石莲肉以固其气；胃热不眠者，胃实不眠者，多系痰火为患，宜用半夏、茯苓、川连、枳实、石菖蒲以导痰化滞，胃虚不眠者，宜以秫米半夏汤合异功散或归脾汤；胆热不眠者，宜用温胆汤去姜，甚则加胆草以折其势，胆寒不眠者、胆虚不眠者，用千金温胆汤；肝为五志七情所扰不眠者，宜采用炙甘草汤，诸复脉沥、柴胡加龙骨牡蛎汤或逍遥散、十味温胆汤之类，其有因肝虚所致，可用《本事方》真珠母丸。

此外更有多梦卧不安者，以桂枝甘草龙骨牡蛎与栀豉汤合用，多有效，或栀豉汤、朱砂安神丸加 末（按：栀豉汤本系治虚烦之法，但多梦不安者，加此二味，亦颇有效）；又有教师、演员职业者讲演过多，伤津伤气而致失眠，以柏子养心丸、天王补心丹治之；又有胆胃俱病失眠者，治胃无效，治胆亦无效，胆胃合治方能奏效；更有一种久患失眠而阳痿者，则须用鹿茸、仙灵脾、故纸、巴戟天等药以助阳，睡眠即安。

中医治病，重在辨证明确，能触类旁通，法多方活，则易收效。且失眠症多属于慢性虚弱者，如能兼习气功和适当体力活动，动静结合，使脑和各脏腑均得休养，辅助药力，更为有益。

神经衰弱症状繁多复杂，病情易受患者情绪影响，治疗过程中常现反复，医者必须针对患者不同情况，细心辨证，耐心治疗，善于开导，方能收效。

（节录自祝谌予，《施今墨临床经验集》，人民卫生出版社）

1、温胆汤

陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、甘草、生姜。

胆寒不眠者、胆虚不眠者，用千金温胆汤（按：此方载在《千金方》内，以生姜分量最重）。《兰台规范》说：“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服”。

又云：“方中一味生姜，已足散胆中之寒。”是以说明制温胆汤之意义。生姜散寒，兼振脾阳，胆寒散，脾阳振，自能入睡。但近人用此方，每多去姜，此系采取《时方歌括》所载之方。陈氏并云：“二陈汤为安胃祛痰之剂，加竹茹以清膈上之虚热，枳实以除三焦之痰壅，热除痰清，而胆自宁。和即温也，温之者，实源之也。”亦有如茯苓者，此系采用《证治准绳》治惊门内之方。我个人体会，治病用药，贵在辨证精确，灵活运用。如系胆经虚冷，自以遵守《千金方》之法为是。如系胃有伏热，胆虽虚而非寒甚者，则不妨采取陈氏之意。胆热不眠者，宜用温胆汤去姜，仿陈修园之意以清胆中之火，甚则加胆草以折其势，火退则已。

（节录自祝谌予，《施今墨临床经验集》，人民卫生出版社）

2、旋复代赭石汤加味

旋覆花、代赭石、生龙骨、生牡蛎、牛膝、白蒺藜、清半夏、白术、秫米、生姜、甘草、茯神、远志、夜交藤。

旋覆代赭汤见载于《伤寒论》，以重镇降逆为主，主治腹胀，噫气不除。患者之失眠为肝阳上亢所引起，用本方治疗恰中病机。方中以生龙骨、生牡蛎、代赭石镇逆降气，酸枣仁、夜交藤、茯神、远志养心安神，旋覆花、牛膝、白蒺藜引气下行，治上越之阳。清半夏、白术、秫米和胃养胃，恐重镇之品伤及胃气。施老此治，诸药合用，药多力专，治疗肝阳上亢引起的失眠、高血压病等，实堪效法。徐东皋云：“有因肾水不足、真阴不升而心火独亢不得眠者”。高血压病引起失眠，临床屡见不鲜，此类病证以上亢为主，治疗必须以降为顺，施老在50年代即采用旋覆代赭汤为主治疗，可谓独辟蹊径。

案1

刘某某，男，43岁。年5月9日就诊。

解放战争时期，曾受重伤，因出血过多，输血多次，复经长期疗养，体力稍强，而贫血现象仍然存在。在疗养院检查血液，红细胞3.7×/L，白细胞4.0×/L，血色素g/L。患失眠3年余，不服 即难入睡。近数月来，大便经常溏泻，食欲不佳，腹胀嗳气，头晕而痛，四肢酸麻，仍赖 以入睡，白日头脑昏沉不清，极易烦急发怒。苔白质暗，脉沉弱。

辨证立法：患者面色苍白少华，语低力微，苔白质淡而胖，脉象沉弱，是为气血不足之象。脾胃虚弱，运化精微无权，心生血之源受损，贫血缠绵不愈。血不上荣，脑失滋养，失眠之症现；血不养肝，则烦急易怒。治法宜养血，养血先补中，拟圣愈汤合逍遥散、秫米半夏汤治之。

处方：米*参10g，炙*芪12g，磁朱丸（北秫米12g同布包）6g，酒当归10g，酒柴胡3g，杭白芍10g，云茯苓10g，苍术炭10g，生地炭10g，云茯神10g，白术炭10g，熟地炭10g，酒川芎4.5g，清半夏10g，白薏仁18g，陈皮炭6g，炙甘草3g。

二诊：前方共服12剂，大便已好转，但仍不成形，食欲较前为佳，每晚能睡6小时。服至10剂时，不用 亦能入睡，急躁见好，惟觉中气不足，四肢仍甚酸麻。前方既效，以补中益气汤合桂枝龙骨牡蛎汤治之。

处方：米*参10g，炙*芪12g，血余炭10g（禹余粮10g同布包），酒当归10g，绿升麻1.5g，淮山药30g，川桂枝4.5g，苍术炭10g，云茯苓10g，酒柴胡4.5g，白术炭10g，云茯神10g，杭白芍10g，白薏仁18g，炙甘草3g，生龙骨12g，生牡蛎12g。

三诊：服药10剂，诸症均有所减轻，胀满未除，原方加紫油朴4.5g。

四诊：服药12剂，睡眠甚好，胀浦减轻，食欲转佳，大便仍不成形，前方加赤石脂、白石脂各10g。

五诊：又服药12剂，检查血液，红细胞4.2×/L，白细胞5.2×/L，血色素12g，食睡均较前见好，四肢仍酸麻，大便已趋正常。原方去赤石脂、白石脂，加桑枝18g，桑寄生18g。

六诊：前方服7剂，诸恙均已见好，全身感觉舒适。睡眠虽已大为好转，但不能多用脑力，过劳时仍现烦躁，尚须服药巩固。

处方：酒柴胡4.5g，杭白芍10g，磁朱丸（北秫米12g同布包）18g，生龙骨12g，沙蒺藜10g，云茯苓10g，生牡蛎12g，白蒺藜10g，云茯神10g，清半夏6g，炒远志4.5g，酒川芎4.5g，节菖蒲6g，紫油朴4.5g，炙甘草6g，草决明10g，石决明18g。

案2

沙某某，男，47岁。年12月8日就诊。

17年前，由于工作紧张，不休不眠，连续数日，以致头晕而胀，体力不支，但未曾正规调治。经常睡眠不好，不能多劳，工作繁多时更难入睡。解放后一度全休疗养，症状逐渐减轻，恢复工作后诸症又复加重。最近8个月来，由于工作繁重，用脑过多，失眠严重，每夜最多能睡3小时左右，恶梦纷纭，时时惊醒，精神也觉不振，心情抑郁，焦急不安，食欲亦日浙减退，二便如常。舌苔*，六脉虚数。

病久体虚，由虚生热，引动心火妄炎，扰乱神志；气结则肝郁不舒，精神不振。拟用养心潜阳，清热舒肝法，以酸枣仁汤合秫米半夏汤主治。

处方：炒枣仁10g，云茯苓10g，白蒺藜10g，生枣仁10g，云茯神10g，炒远志10g，肥知母6g，酒川芎4.5g，清半夏10g，北秫米（磁朱丸6g同布包）10g，生牡蛎（生龙骨12g同布包）12g，紫贝齿（紫石英10g同布包）10g，东白薇6g，炙甘草3g，鹿角胶10g（另烊化兑服），血 末3g（分2次冲）。

二诊：前方服20剂，睡眠时间较长，虽有梦，但非恶梦，惊怕之感大减，头晕痛和耳鸣减轻，情绪稍好，但觉郁闷不快，食不甘味，再宗前法治之。

处方：酒*芩6g，朱茯神10g，厚朴花4.5g，酒*连3g，朱寸冬10g，玫瑰花4.5g，夏枯草6g，酒川芎4.5g，东白薇6g，白蒺藜12g，川郁金10g，节菖蒲6g，炒远志10g，柏子仁10g，蝉蜕4.5g，佩兰叶10g，鸡内金10g，陈阿胶10g（另烊兑）。

三诊：服药20剂，已能安睡如常，梦已极少，精神甚好，头脑清爽，但不能多用脑，时感头晕痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。

处方：生牡蛎（生龙骨12g同布包）12g，紫贝齿（紫石英10g同布包）10g，节菖蒲6g，云茯苓10g，厚朴花4.5g，谷麦芽各10g，云茯神10g，玫瑰花4.5g，炒远志10g，东白薇6g，白蒺藜10g，酒川芎4.5g，漂白术6g，川郁金10g，佩兰叶10g，炒枳实4.5g。

四诊：前方又服20剂，一切均好，精神旺健，已不郁闷，近来晚间看文件感觉视力差，不能过劳，拟用丸方巩固疗效。

处方：每日早服柏子养心丸10g，午服人参归脾丸6g，晚服石斛夜光丸6g，服用1个月。

本病为心肝俱病之失眠症，清心热，解肝郁，安神志，利脾胃法治之。共服汤剂2个月，丸药1个月，多年夙疾，3个月解决。恶梦纷纭以 治之，二诊时即见功效。查 入心、肝、膀胱三经，《本经》载有安五脏定*魄之力。治惊悸失眠，施师每于安神方中加入 一味治惊悸恶梦殊效。

案3

王某某，女，39岁。年2月24日就诊。

病已2月余，午后头面及周身均感发热，有时夜晚亦觉发热，不出汗，头晕而痛，心跳气短，夜不安寐，必服 始能入睡。医院检查，血压/85mmHg，诊为神经衰弱。舌质红，薄白苔，脉细数。

辨证立法：舌质红、脉细数，午后发热，均属阴虚之象，津少血亏，神不守舍，故现失眠。法宜滋阴养血安神。

处方：生龙骨12g，生牡蛎12g，生鳖申10g，生龟板10g，旋覆花（代赭石10g同布包）6g，草决明10g，石决明20g，白蒺藜10g，沙蒺藜10g，朱寸冬10g，朱茯神10g，冬白薇6g，炒远志10g，地骨皮10g，酒生地10g，鹿角胶6g（先烊兑服）。

二诊：前方连服15剂，效果显著，发热亦轻，不服 也可入睡，精神好转，头晕、心跳均减轻，但觉心中有时冒凉气，消化力不强。虚热已解，阳气不足，拟用桂枝龙骨牡蛎汤合四君子汤主治。

处方：川桂枝3g，杭白芍10g，台*参6g，生龙骨12g，生牡蛎12g，石决明20g，草决明10g，云茯苓10g，云茯神10g，冬白术6g，炒远志10g，酒当归10g，柏子仁10g，东白薇6g，卧蛋草10g，炙甘草3g，鹿角胶6g（另烊兑服），鲜生姜2片，大红枣2枚。

三诊：前方共服10剂，睡眠、饮食均已正常，多动尚觉心跳气短。诸恙均已恢复正常，拟改服丸剂以资巩固。

处方：按二诊处方将剂量加两倍，配作蜜丸，每丸重10g，早晚各1丸，白水送服。

案4

郜某某，女，39岁。年6月9日就诊。

素患月经不调，经期提前，血块甚多，腰酸腹胀。近两月来，由于家庭问题，郁闷不舒，烦躁易怒，以致失眠，有时入睡易醒，有时彻夜不眠，有时虽能安卧而乱梦极多，醒来仍甚疲倦，饮食无味，二便尚属正常。六脉弦，左关独盛。

辨证立法：冲任不调，经期提前，血块甚多，乃血瘀不活，流行不畅。肝为藏血之脏，血不养肝，又为五志七情所扰，气结不舒，烦躁易怒。左关独盛，脉证相合。当以理血舒肝、调节冲任法，拟用逍遥散、胶艾四物汤加味治之。

处方：醋柴胡4.5g，杭白芍10g，全当归10g，生熟地各10g，春砂仁4.5g，炒白术4.5g，朱茯神10g，川杜仲10g，酒川芎4.5g，朱寸冬10g，川续断10g，蕲艾叶4.5g，阿胶珠10g，炒远志10g，磁朱丸（北秫米10g同布包）6g，炙甘草3g。

二诊：前方服7剂，腹胀、腰痛均减轻，睡眠大为好转，连日均能睡七八小时，梦也不多，感觉全身舒畅，月经届期未至，近日离京返乡，要求调经常方。

处方：醋柴胡4.5g，壳砂仁4.5g，杭白芍10g，酒川芎4.5g，朱茯神10g，沙蒺藜10g，蕲艾叶4.5g，朱寸冬10g，白蒺藜10g，生熟地各10g，酒当归10g，阿胶珠10g，酒元胡4.5g，鸡血藤10g，炒远志4.5g，益母草10g，月季花6g，代代花6g，炙甘草3g。每届经前一周服6剂。

二月后，患者来信云，两次经前均服此方，血块甚少，经行亦畅，别无他症，询问是否仍再服用。函复停汤药，以玉液金丹巩固疗效。

（案l、2、3、4摘自视谌予，《施今墨临床经验集》，人民卫生出版社）

案5

男，60岁，年7月4日诊。

失眠头晕10余年，血压常在21.2/12kPa以上，医院诊为：神经衰弱、神经性高血压病（原诊断如此）。每晚睡前需服镇静 方可入睡。

处方：生龙骨、生牡蛎各12g（先煎0.5小时），代赭石9g（先煎），旋覆花6g，秫米12g，磁朱丸6g，清半夏9g，茯苓、茯神各9g，炒远志9g，白术6g，陈皮炭6g，酸枣仁12g，夜交藤24g，怀牛膝15g，白薇6g，白蒺藜15g，炙甘草3g。4剂水煎服（晚服1次，早再煎1次）。

服药后头晕消失、睡眠改善。继服20剂后，不服 亦能入睡，血压下降至正常范围。

图书名称：睡眠障碍（古今名医临证实录丛书）

图书作者：肖莹主编

出版公司：中国医药科技出版社

出版时间：年04月

《古今名医临证实录丛书：睡眠障碍》为古今名医临证实录丛书之一，全书共分为上下两篇，分别为古代医家和现代医家，主要介绍各位医家对睡眠障碍的认识体会、学术经验、验方效方，并列举了大量医案。《古今名医临证实录丛书：睡眠障碍》内容翔实，实用性强，适合广大中医学生、中医临床医生、中医爱好者参考。

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