袁某某，男，53岁。年4月15日初诊。

主诉：右下肢水肿4周、发热恶寒10天。

病史：4周前患者右下肢不明原因出现水肿，渐次加重，并伴有疼痛，医院住院治疗，被诊为右下肢静脉炎，采用保守治疗，效果不显。10天前开始发烧，中西医治疗乏效，经人介绍前来求诊。刻下：右下肢水肿疼痛，按之凹陷，皮肤光亮，活动受限，发热恶寒，微有汗出，口干而苦，不喜多饮，身困乏力，纳呆，眠差，二便可。舌淡稍胖尖红，脉弦稍数。

处方：桂枝汤合补气通络方、五苓散加减。

桂枝20g赤芍20g甘草5g

*芪20g葛根20g鸡血藤20g

金银花20g豨莶草20g益母草20g

土茯苓30g泽泻12g车前子12g(布包)

猪苓15g牡蛎30g(先煎)山楂20g

7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（年4月22日）：药后发热恶寒大减，水肿亦缓，纳食增进，已可缓慢行走，舌淡苔白，脉弦。予上方加川牛膝12g、泽兰9g，7剂，煎服法同前。

三诊（年4月29日）：发热恶寒消失，下肢水肿续减，精神振奋，舌淡苔白，脉沉弦。予上方去金银花、豨签草、益母草、车前子、猪苓，改桂枝15g、赤药15g，加忍冬藤20g、苍术9g，续服7剂，煎服法同前。

四诊（年5月6日）：诸证皆减，仅有右下肢轻微水肿，久走久站后痠楚不适，舌脉同前。予上方加鸡内金20g、杜仲15g，再服7剂后，右下肢肿腿，行走如常。续予守方随证加减调治3周，巩固疗效，诸症皆瘥，后门诊随访，至今未再复发。

按语：静脉炎是指静脉血管腔内急性非化脓性炎症，同时可伴有血栓形成，病变主要累及四肢深浅静脉，以下肢多见。临床可分别机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎及血栓性静脉炎。根据其临床表现常归于中医“股肿”、“恶脉”、“青蛇*”、“臁疮”等范畴。脉为血之府，营行脉中，卫行脉外，故《灵枢·本藏》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳。”《素问·痹论》又云：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流。”《诸病源候论》则指出：“春冬受恶风，入经络，血瘀结所生……久不瘥，结于脉而生瘘。”

吾师认为本案乃太阳表邪不解，营卫失和，水湿内侵，风水相搏，脉络受阻，阴阳失调，气血运行不畅，血瘀水停，水津失布，泛溢肌肤从而发为水肿。风邪袭表，卫气奋起抗邪，正邪相争，故见发热、恶寒；卫强营弱，腠理不固，卫气失摄，营阴失守故而汗出；外邪稽留，郁而化热，上蒸于口，耗伤气阴，故见口苦、口干；脾为湿困，运化无力，四肢百骸失养，故见纳呆、身困；脾主运化，脾虚津液输布失常，水湿内停故见口干不欲饮。

故当治以调和营卫，利水渗湿，行气通络，方拟桂枝汤合补气通络方、五苓散加减。桂枝汤不仅是解表之剂，更为和表里，畅气血，调脾胃，调阴阳之方。《金匮心典》曰:“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳。”桂枝助阳通络、解肌发表；赤芍性苦、微寒、归肝经，长于清血分实热，又能泻火解*，祛瘀止痛。《本草备要》云：“赤芍主治略同白芍，尤能泻肝火，散恶血治腹痛。”《本草经疏》又载：“本芍药色赤，赤者主破散、主通利，专入肝经血分。”《名医别录》更云其能“利小便，下气、去水气。”故本案中吾师予赤芍而非白芍，因其祛邪、泻火、破血之功尤甚。甘草合芍药酸甘化阴，养阴和营，调和诸药。补气通络方为吾师继承陈亦人教授之经验方，以*芪、葛根、薏苡仁、牡蛎、鸡血藤、板蓝根为主药，尤善疗痰瘀交阻、经脉不通。《长沙药解》云*芪“味甘，气平，入足阳明胃、手太阴肺经。入肺胃而补气，走经络而益营，医*汗血痹之证，疗皮水风湿之疾，历节肿痛最效，虚劳里急更良，善达皮腠，专通肌表。”葛根解肌舒筋，布散津液；牡蛎软坚散结，化痰通络；鸡血藤苦泻甘缓，温而不烈，既能活血通络止痛，又能养血荣筋，尤善治疗筋脉不畅、脉络不和之病证。五苓散出自《伤寒论》，第71条云：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”方中泽泻、猪苓、土茯苓甘淡渗泻，利水燥土，配伍桂枝温化阳气以利水。车前子甘寒滑利，善通水道，益脾渗湿，《本草经解》言其“禀天冬寒之水气，入足太阳寒水膀胱经；味甘无*，得中正之土味，入足太阴湿土脾经。”豨莶草辛寒苦燥，可祛筋骨间风湿，通经络，利关节，配 银花还可清热解*，疏风散热。益母草辛散苦泻，主入血分，既能活血通经，还可清热解*、利水消肿，正合本病之机。山楂健脾助运，顾护脾胃，《雷公炮制药性解》云其“主健脾消食，散结气，行滞血，理疮疡。”

二诊患者药后发热恶寒大减，水肿亦减，效不更方，故予守方并加牛膝、泽兰：牛膝味苦、酸，气平，入足太阳膀胱、足厥阴肝经，利水开淋，破血通经；泽兰味苦，微温，《神农本草经》言其“主大腹水肿，身面四肢浮肿，骨节中水，金疮痈肿创脓。”三诊表气已和，发热恶寒消失，下肢水肿续减，故减桂枝、赤芍剂量，去金银花、豨签草、益母草、车前子、猪苓，加忍冬藤清热解*、疏风通络；苍术燥湿健脾、祛风散寒。四诊诸症皆减，病去八九，续加杜仲补肝肾、强筋骨，鸡内金健胃消食，运转中焦，顾护先后天以治本。药后诸症悉平，守方加减调治巩固后终收全效。

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