今天是世界防治结核病日，结核病是一种流传千年的疾病，提起它，很多人会有一种不寒而栗的感觉，尤其是肺结核，既为大众所熟知，也令人闻而远之。在我国古代，肺结核被称为“肺痨”，在不少文学著作中也不乏它的身影，比如《红楼梦》中的林妹妹，鲁迅小说《药》中的华小栓，皆因肺痨而死。肺痨不容小觑，该如何制服？且看正文揭晓！

中医学称本病为肺痨，是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。

治疗原则

本病以补虚培元、抗痨杀虫为基本原则，根据体质强弱分别主次，但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。调补脏器重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火；若合并气虚、阳虚者，则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。

正如《医学正传·劳极》所说：“治之之法，一则杀其虫，以绝其根本，一则补虚，以复其真元。”在药物治疗的同时，肺痨患者还应注意饮食、摄生等综合调理，对于病情缓解和康复都有重要作用。故《明医杂著·痨瘵》提出：“然必须患者爱命，坚心定志，绝房事，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根。否则虽服良药，亦无用也。”

辨证要点

①辨病理属性。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。

②辨主症。临床应根据咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其他兼症，辨其证候所属。

分型治疗

一、肺阴亏虚

干咳，咳声短促，或咳少量黏痰，或痰中带血丝或血点、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干唇燥，或有轻微盗汗，舌边尖红，苔薄，脉细或兼数。

滋阴润肺。

月华丸。

天冬30g，生地*30g，麦冬30g，熟地*30g，山药30g，百部30g，沙参30g，川贝母30g，真阿胶30g，茯苓15g，獭肝15g，广三七15g，白菊花60g，桑叶60g。

咳频而痰少质黏者，加甜杏仁10g；痰中带血丝较多者，加白及10g，仙鹤草30g；低热不退者，可酌配银柴胡10g，地骨皮10g，功劳叶10g，青蒿10g，胡*连10g。

二、阴虚火旺

呛咳气急，痰少质黏，或吐稠*痰、量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子见月经不调，形体日渐消瘦，舌红而于，苔薄*或剥，脉细数。

滋阴降火。

百合固金汤加减。

熟地*9g，生地*9g，当归身9g，白芍3g，甘草3g，桔梗3g，玄参3g，贝母12g，麦冬12g，百合12g。

骨蒸劳热，日久不退，可选用清骨散或秦艽鳖甲散。若火旺较甚，热势明显升高，酌加胡*连、*芩、*柏等苦寒泻火坚阴。痰热蕴肺，咳嗽痰*稠浊，酌加桑白皮、知母、金荞麦根、鱼腥草等清化痰热。咯血较著者，加黑山栀、紫珠草、大*炭、地榆炭等凉血止血;血出紫黯成块，伴胸胁掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲*、郁金等化瘀和络止血。盗汗甚者，可选乌梅、煅牡蛎、麻*根、浮小麦等敛营止汗。声音嘶哑或失音，可加诃子、木蝴蝶、凤凰衣、胡桃肉等以润肺肾而通声音。

三、气阴耗伤

咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴畏风、怕冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色苍白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

益气养阴。

保真汤加减。

当归9g，人参9g，生地*9g，熟地*9g，白术9g，*芪9g，赤茯苓4.5g，白茯苓4.5g，天冬6g，麦冬6g，赤芍6g，白芍6g，知母6g，*柏6g，五味子6g，柴胡6g，地骨皮6g，甘草4.5g，陈皮4.5g，厚朴4.5g。

夹有湿痰者，加半夏10g，陈皮10g；咯血量多者，酌加花蕊石20g，蒲*10g，仙鹤草30g，三七10g，配合补气药以止血摄血；如纳少腹胀、大便溏薄等脾虚症状明显者，酌加扁豆10g，薏苡仁20g，莲子肉20g，山药10g。

四、阴阳两虚

咳逆喘息少气，咳痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质光淡隐紫、少津，脉微细而数，或虚大无力。

滋阴补阳。

补天大造丸

紫河车1具，生地*45g，麦冬45g，天冬45g，杜仲45g，熟地*60g，牛膝30g，当归30g，小茴香30g，川*柏30g，白术30g，枸杞子21g，五味子21g，陈皮24g，干姜6g，侧柏叶60g。

肾虚气逆喘息者，配胡桃仁30g，冬虫夏草3g，蛤蚧1对，五味子30g；阳虚血瘀水停者，可用真武汤合五苓散加泽兰10g，红花10g，北五加皮10g；五更泄泻者，配用煨肉豆蔻10g，补骨脂10g。

接下来，让我们看看各位名家如何辩证施治吧

[通治方]

蒲辅周：治肺结核吐血经验方。一老中医口传予我，此方配合有理。

生龙骨粉60克生牡蛎粉60克生三七粉30克生鸡内金粉60克生白芨粉30克生百部粉30克

6味细末和匀，磁器收贮。早晚各用3克加入调熟的藕粉或山药粉内服。服完后多永不再吐血，以后单用白芨粉续服数克，肺结核可痊愈。我过去嘱患者自采白芨约30克许，煮稀粥每日吃，或用羊肺汤送服白芨粉，治疗半年，见数例患者恢复了健康。

--《蒲辅周医疗经验》

岳美中：治肺痨咳血验方，通过临床观察，白芍用量若在30克以上，对大量吐血的确有较好的止血效果。

白芍12～30克藕节30克汉三七3克生地12～24克，水煎服。

--《岳美中医话集》

[辨证方]

1、热证

陈士锋：人有阴虚火动，每夜发热如火，至五更身凉，时而有汗，时而无汗，觉骨髓中内炎，饮食渐少，吐痰如白沫，人以为骨蒸之痨瘵也，谁知是肾水不能制火乎。方用凉髓丹。

地骨皮30克丹皮30克麦冬15克金钗石斛9克牛膝6克茯苓6克

水煎服。连服4剂而内热轻，再服4剂内热尽除。服一月而前症尽愈也。

--《辨证奇闻》卷七

郑侨：托里内消汤。余临床实践中体会到：金银花必须重用，方可收效，一般可用至60～90克。本方余多年来用于治疗肺结核，多收到满意的效果。

金银花45克当归12克玄参15克车前子12克蒲公英30克甘草6克肉苁蓉15克

水煎服，每日1剂，分早晚服用。

--《千家妙方》上册

2、虚证

龚自璋：虚劳病神效方。此方专治气血两虚，骨蒸劳热，身体赢瘦，四肢酸软，精神倦怠，腰痛脊疼，饮食不进，以及阴虚吐血、咳逆，一切不足弱症，服之屡效。

枇杷叶56片(新鲜者如无，干者亦可，盛者多加，不咳嗽者不必用多，洗刷净叶上毛)大梨2个(深脐者佳，去皮切片用)白蜜30克(先熬滴水成珠，大便干燥者多加，大便溏滑者不用)大枣克(或黑圆微枣皆可)建莲肉克(不必去皮)

先将枇杷叶放铜锅或砂锅内，用河水煎几滚取汤，用绢沥清汁，其煎过叶去之不用。后将梨、枣、莲、蜜和拌放锅内铺平，然后将所煎枇杷叶清汁、淹满略高些盖好，煮半炷线香，翻转冉煮半柱香，用磁罐收贮，随意温热吃，最益脏腑。枣煮熟。乘热剥去皮。

--《家用良方》卷六

3、实证

董平：以止血饮为主方，若能进行适当辨证加减，不仅对于肺结核引起的大咯血有良好的快速止血效果，即对于支气管扩张引起的大咯血也有很好的止血作用。

鲜生地60克*芩9克黑山栀9克大小蓟各9克旱莲草9克熟*9克生赭石30克(先煎)生龙牡各30克(先煎)仙鹤草12克炒蒲*9克茜草炭6克阿胶9克(烊化)三七粉6克(分2次吞服)

水煎服，每日1剂，分2次服；重症每日2剂，分4次服。

便秘者，熟*改为生*；火盛者，加知母、生石膏；血热极者，加犀角粉(冲服)、青皮或紫雪丹4～6克(冲服)。

--《千家妙方》上册

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