半夏厚朴汤

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》:妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

药解：

：《神农本草经》“味辛，平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。一名地文，一名水玉。生川谷。”半夏强于化痰散结，降逆止呕，能够治疗咽喉肿痛（如苦酒汤、半夏散及汤），头眩（无痰不作眩，小半夏加茯苓汤），胸胁苦满（小柴胡汤），咳嗽（半夏厚朴汤），结胸证（小陷胸汤）等证。

：《神农本草经》“味苦，温。主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹，死肌，去三虫。”厚朴善于行气除满，下气平喘，在半夏厚朴汤方中能增半夏降逆散结之功。临床应用中厚朴与枳实、大*相配治疗痛而闭（腹痛胀满，大便不通）的消化系统症状（如厚朴三物汤）；与麻*、石膏、杏仁等相配，治疗咳而脉浮的呼吸系统疾病（如厚朴麻*汤）。

：《神农本草经》“味甘，平。主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安*养神，不饥延年。一名茯菟。生山谷。”茯苓是寄生于松树根下的腐生真菌，有利水消肿，健脾补中，宁心安神之功效。在《神农本草经》中列为上品，有“久服安*养神，不饥延年”的说法，魏晋时就把茯苓当作养生佳品，清代慈禧太后为保健养生，在太医的推荐下，常令御膳房做“茯苓饼”。同时茯苓还被历代文人学士所赏识，其中北宋知名诗人，江西诗派祖师*庭坚曾作词一首以赞美茯苓延年益寿的作用，名《鹧鸪天》：“教服长松汤，遂复为完人，汤泛冰瓷一坐春，长松林下结灵根。吉祥老子亲拈出，个个教成百岁人……”。茯苓在半夏厚朴汤方中助半夏化痰祛饮。临床应用中茯苓与白术、泽泻等相配治疗水肿、口渴、小便不利，水逆的五苓散证；与附子、白术等相配治疗心下悸、头眩、身眴动，振振欲辟地的真武汤证；与桂枝、白术等相配治疗水饮上犯、心下逆满、气上冲胸，起则头眩而脉沉紧的茯苓桂枝白术甘草汤证。

：《神农本草经》“味辛，温。主胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利。生者尤良。久服，去臭气、通神明。生川谷。”本方所用为生姜（鲜姜），生姜既是一种食材也是一种药材，能够扶正祛邪，散寒解表，和胃止呕，为呕家圣药，此外还可制半夏之*。干姜是生姜的生品，偏于温中补虚，除风湿痹，化寒痰（苓甘五味姜辛汤）。生姜与干姜相比，生姜偏重于发散风寒（如桂枝汤），干姜偏重于温煦（如四逆汤）。民间有“生姜治胃干姜治脾”的说法。

：《本草汇言》“紫苏，散寒气，清肺气，宽中气，安胎气，下结气，化痰气，乃治气之神药也。一物有三用焉：如伤风伤寒，头疼骨痛，恶寒发热，肢节不利，或脚气疝气，邪郁在表者，苏叶可以散邪而解表；气郁结而中满痞塞，胸脯不利，或胎气上逼，腹胁胀痛者，苏梗可以顺气而宽中；设或上气喘逆，苏子可以定喘而下气，痰火奔迫，苏子可以降火而清痰，三者所用不同，法当详之。”冯世纶教授在治疗咳喘类疾病应用半夏厚朴汤时常用苏子，取其下气定喘之意。紫苏在半夏厚朴汤方中芳香行气，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气。

五药合用，使郁散气行而凝结化。

方解

本方为小半夏加茯苓汤加厚朴、苏叶而成。治七情郁结，痰凝气聚，逆而向上，贴于咽中，如有炙肉样，吐之不出，咽之不下者。后世医家多谓“梅核气”。症见：胸满喘息，咽干，咽部发热，疼痛，俗称“吭吭，收拾不利索”。宋陈无择《三因方》以本方减去生姜，名四七汤，又名七气汤，治情志不遂而形成的气滞痰阻，咽中如有异物。方中所含小半夏加茯苓汤为治呕吐的祖方，《金匮要略》治呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸水停心下者。由此可知半夏厚朴汤不仅治咽疾，而且治胃中停湿停水之胸闷呕吐者。仲景用水洗过的生半夏，有*。后世认为，不宜与乌头同用。《伤寒论》《金匮要略》两书，用半夏者44方，其中半夏与姜同用者多达35方，说明夏、姜同用，不仅*性大减，还可增加疗效，广泛应用，为经典配伍的小半夏汤。

应用

咳嗽，声音嘶哑，咽喉不利，胸闷腹胀，胃神经症，食欲差，可以本方加减。常配小柴胡汤加橘皮，进食很快。本方配伍严谨，一般不要做减味使用，包括生姜，对咽炎、声带水肿、眩晕症、妊娠恶阻、甲状腺肿等疾病同时出现咽部异物感者有良效。本方合吴茱萸汤，对胃炎、胃下垂、胃扩张无力、胃中停水、十二指肠憩室、食欲不振、疲乏无力，而同时表现有咽部异物感，口水多，舌苔白腻而湿，或呕吐者效佳。本方合四逆散，对七情失调所致的神经衰弱、失眠、头晕、耳鸣、抑郁症、性功能障碍者，又有咽部异物感、手足发凉、大便稀、舌质淡苔白、气郁之象，常有使用机会。

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