姓名:L某　性别:女性年龄:77岁就诊科室:中医科就诊日期:/03/24

　　主观资料

主诉:呃逆胸胀数月余

现病史:呃逆打嗝，气上冲至胸则胀满不适，憋气气短，常欲长叹息缓解不显，有时反酸，食欲不振，心烦喜叹息，口苦干，脉略滑，舌红苔白干。

以芍药甘草汤柔肝和胃，二陈汤理气健脾，枇杷叶和胃降逆，杏仁宣肺降气，熟地补肾填精，纳气归元。

治疗及指导　　

　　处置　　

白芍12g云芝5g熟地*10g蜜枇杷叶12g

陈皮10g炒苦杏仁10g佛手10g蜜甘草10g

茯苓10g法半夏10g

7付，水煎

就诊日期:/03/31

复诊：药后呃逆反酸口苦等改善，仍觉有时胸闷气短，脉关聚，舌老红苔薄*干，上方加入小柴胡汤和解少阳，小柴胡汤有治疗胸胁苦闷之功。

　　处置　　

白芍12g麸炒白术10g茯苓10g陈皮10g

姜厚朴12g法半夏10g*芩片10g*参段10g

北柴胡12g蜜甘草10g云芝5g

7付

就诊日期:/04/08

胸闷憋气呃逆明显改善，略有口干，脉弦略数，舌红苔薄白。

　　处置　　

陈皮10g桑椹20g蜜甘草10g法半夏10g

*芩片10g白芍12g云芝5g茯苓10g

麸炒白术10g姜厚朴10g北沙参15g北柴胡12g

7付，水煎

就诊日期:/04/19

患者自诉数年胃病，从未像现在感觉轻松，食欲改善很多，以前从来不敢喝茶，现在能喝茶了。希望继续巩固治疗，其它不舒服的就是口还是有些干，排除了糖尿病等，去桑葚加入石斛养阴清热，益胃生津。

　　处置　　

北柴胡12g姜厚朴10g蜜甘草10g白芍12g

陈皮10g云芝5g北沙参15g茯苓10g

法半夏10g麸炒白术10g干石斛10g

思考

该案总体上以芍药甘草汤小柴胡汤二陈汤为基础方主方贯穿下来，整体方药平和，不温不燥，适合老年人或慢性疾病等服用。