类风湿关节炎

导语

很多类风湿关节炎患者没有意识到定期随访和自我管理的重要性，导致疾病的反复发作或者进一步发展。本期“风雨同行大咖频道”特别邀医院风湿免疫科张华教授为大家分享类风湿关节炎治疗和管理的相关问题。正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。

风雨同行本期大咖

风雨同行-张华教授

类风湿关节炎的治疗目的和目标

张华教授：

从临床的角度上，类风湿关节炎的治疗要达到三个目的：

个目的：减轻痛苦。比如关节肿胀消退了，关节疼痛消失了，肺间质纤维化的喘憋不喘了。

第二个目的：降低残疾。广大患者最担心的是手关节的变形，脚关节的变形，最终导致失去了关节功能。通过治疗可以让残疾不再发生。

第三个目的：提高生活质量。减少药物的不良反应。那么我们为了达到这三个目的，就要达到两个目标。就是消退炎症，降低炎症到 水平，即达标治疗。

在治疗上要避免两个极端。

个极端：治愈类风湿关节炎。也就是说患者在一段时间不吃药，不治疗，期望疾病不再复发。目前的医疗水平还不能治愈类风湿关节炎，需要长期治疗。

第二个极端：放弃治疗。很多患者认为类风湿关节炎是“不死的癌症”，没有办法治疗，于是不积极治疗任由疾病的发展。这也是不对的，因为现在还是有很多的办法让患者可以达到前面说的三个治疗目的。

治疗方案的确定因素

张华教授：

个因素：患者炎症指标的高低。如血沉、C反应蛋白，还有类风湿因子和CCP抗体的高低。这些都反映患者目前的炎症程度。

第二个因素：看类风湿关节炎是否有并发症。众所周知，内风湿关节炎不仅有关节的问题，还会有关节外的问题。关节外最常累及的就是肺，导致肺纤维化；血管炎；患者双下肢的一些皮疹。另外，肝功能也可能受到损伤。

第三个因素：看类风湿关节炎是否有合并症。我们都知道类风湿关节炎多见于中老年，女性。这些病人是不是合并了糖尿病，是不是合并了高血压或者是冠心病，这些都是在制定治疗方案时需要考虑的问题。

另外，病人的年龄和性别也是在考虑之中。比如，像小女孩是不能用雷公藤的。

如何选择治疗药物

张华教授：

根据上述提到的确定因素给患者做评估来选择治疗药物。

一线药物是传统的慢作用抗风湿药物，特点是价格比较便宜，且效果较明显，比如：甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺砒啶，艾拉莫德等等。

患者炎症比较轻的情况下，一般选用单药治疗。如果疾病比较严重，就会联合一种或两种药物治疗。

假如患者在治疗过程中，经过三个月或者六个月的治疗，没有达到前面说的治疗目标，这时候医生也会联合或者单药应用二线药物。

二线药物主要是一些生物制剂和小分子靶向药物，例如肿瘤坏死因子拮抗剂、白介素6受体拮抗体、还有小分子靶向药物，像托法替布等。此类药物的特点是作用比较快，但是价格一般偏高，所以作为二线药物使用。一线药物和二线药物主要是改善病情的药物。

有时医生会给病人用一些糖皮质激素和非甾体抗炎药，这两个种药物的治疗目的是在前期患者炎症比较明显的时候，给予抗炎治疗，都是要短期应用的。慢作用的传统改善病情药物一旦起效了，这两类药物就要及时减量或者停用。

类风湿关节炎也可以中医治疗，只要治疗能达治疗目的就可以。医院，正规的中医风湿病科治疗。另外，医院也会使用中药制剂特别是中成药或者植物药，比如雷公藤、白芍总苷，都是从植物中提取的药物，在治疗类风湿关节炎上面也起到了很好的作用。

为什么患者要定期复诊？

如何复诊？

张华教授：

患者必须要来复诊，那么复诊的目的是什么？

评价治疗的效果。通过一个月的治疗，观察炎症指标有没有下降。

评价一下药物的不良反应。患者一般使用的药物都有肝损伤和白细胞下降的风险，以及其他一些风险。医生通过随诊，观察这些风险的有无。

如果患者通过治疗，达标了，治疗效果比较理想，经过一段时间的维持治疗，需要减停药物。那么通过随诊检查，让大夫判断是不是该减药了，甚至可以停止治疗。

多长时间来复诊一次呢？

不同的患者，随诊的周期是不一样的。

初诊的刚开始治疗的患者，一个月复诊一次；

病情严重的患者，也是一个月复诊一次；

如果患者病情比较平稳，治疗达到了前期所设定的目标，那就可以三到六个月来复诊一次。

希望广大患者朋友按照医生的要求定期复查。

如何做一个合格的患者

张华教授：

首先，要树立信心，类风湿关节炎一定能够治好，也就是治疗达到前面说的三个目的，这是很重要的。

其次，患者要明确自己吃什么药，什么时候吃，然后要明确什么时候去复诊。一般病情比较平稳的患者，三到六个月复诊一次；如果病情不平稳的患者，一个月复诊一次。

，要有良好的生活习惯，戒掉一些不良的嗜好，比如吸烟和酗酒。同时要有健康的饮食，适当的运动，还有良好的心态，这些都是非常重要的。

今天和广大病友聊了五个问题，通过这几个问题，希望能给广大病友带来帮助。我们患者朋友们一定要树立信心，树立战胜疾病的信心。

配合医生的长期随访，达到三个治疗的目的：减轻痛苦，预防残疾，提高生活质量。谢谢大家！

适应症：中至重度活动性类风湿关节炎（点击查看试验详情）

试验专业题目：评价SHR治疗csDMARDs反应不佳的中重度活动性RA的疗效与安全性

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