白芍为毛莨科植物芍药的根，药性苦、酸、微寒。归肝、脾经。具有养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳等功效。其主要化学成分包括芍药苷、 芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷以及苯 芍药苷等，统称为白芍总苷(TotalGheosilesofPaeoniaTGP)，其中芍药苷占总苷量的90％，是白芍的主要有效成分。白芍的药理及近年来临床研究发现，白芍总苷具有抗炎、止痛、保肝、护肾、抗血小板、抗抑郁、调节免疫以及影响细胞增殖等作用。TGP广泛的药理作用决定了其应用价值，近年来在治疗皮肤疾病的过程中应用越来越广泛，如银屑病、系统性红斑狼疮、慢性荨麻疹、扁平苔藓等与免疫相关的疾病有一定的疗效。

银屑病是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，其病程长，容易反复发作，病因和发病机制较复杂，目前认为主要与自身免疫性炎症有关。近来有人提出银屑病是由于某种未知抗原诱发激活T淋巴细胞，该T细胞可以分泌一系列细胞因子，如IL一23、IL一12、IL一17、肿瘤坏死因子等，从而导致角质形成细胞增生，中性粒细胞聚集及血管增生。白芍总苷能作用于免疫反应上游，抑制抗原递呈细胞的抗原递呈过程，从而降低淋巴细胞的过度增殖分化，降低IFN水平，升高IL一10水平，抑制Th1型细胞因子，同时增强了Th2型细胞因子的效应，可使静止期银屑病患者血清TNF及IL一8水平下降。近年来发现，银屑病患者存在氧化还原状态失

衡。研究发现IL一17和IL一23参与了寻常性银屑病的发病过程；应用白芍总苷治疗寻常型银屑病后，IL一17和IL一23mRNA表达水平下降，且银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)降低。许多学者应用白芍总苷联合窄波中波紫外线(NB—UVB)治疗仪治疗寻常型银屑病，可从多个环节有效作用于病变处，取得了较好的疗效，两者可发挥协同作用，降低各自的不良反应，缩短病程。

慢性荨麻疹目前尚未明确其病因，通常认为与肥大细胞释放过多白三烯、白介素、组胺、花生四烯酸等活性递质、ＩｇＥ高亲和力抗体受体相关，目前证实患者普遍存在Ｔｈ１／Ｔｈ２细胞失衡，ＴＧＰ可增高Ｔｈ１细胞占比，可降低Ｔｈ２细胞占比，增高Ｔｈ１／Ｔｈ２比值，对ＴＧＰ的药理学研究也证实，ＴＧＰ可调节Ｔｈ１和Ｔｈ２之间的平衡。一项基于白芍总苷治疗荨麻疹的Ｍｅｔａ分析显示，白芍总苷联合抗组胺药治疗慢性荨麻疹疗效更佳，但也应注意其导致腹泻的发生率也增加。

系统性红斑狼疮(Systemiclupuserythematosus，SLE)是一种较常见的严重危及健康的自身免疫病，目前治疗方法有限，长期大剂量使用激素、免疫抑制剂等不良反应明显。Zhao等研究发现，白芍总苷可能通过诱导Treg细胞的分化，从而调节Foxp3启动子的 化状态，并激活IFN一^y和IL一2信号通路，最终抑制系统性红斑狼疮患者体内的自身免疫反应。万琦兵等发现白芍总苷联合注射用甲泼尼龙 治疗SLE，既对原发免疫系统疾病有调节免疫的治疗作用，而且又有很好的护肝作用，与传统护肝药物比较，其在改善症状、体征等方面

明显优于对照组，且护肝降酶的作用更强。梁小红通过研究发现加用TGP治疗SLE患者能更有效地下调其TNF表达水平，对SLE患者起保护性作用。磨红等应用白芍总苷治疗系统性红斑狼疮12周后，患者补体C3明显增高，血沉、C反应蛋白等明显下降，外周血白细胞明显上升，总有效率明显高于对照组，而每日平均激素使用剂量及12周激素总用量显著少于对照组，提示TGP治疗SLE安全有效，可以减少糖皮质激素的用量，降低SLE患者感染的发生率。李艳梅发现SLE患者加用白芍总苷治疗后，患者血清免疫球蛋白IgA，IgG明显降低，疗效显著且不良反应小，复发率低。

尚书悼等随机选取两组口腔扁平苔藓（OLP）初诊患者各30例，分别采用羟氯喹及羟氯喹与自芍总苷联合治疗三个月后，结果发现：白芍总苷和羟氯喹联合用药，对OLP糜烂型和充血型损害有效；单用羟氯喹治疗OLP糜烂型和充血型损害无效；对于OLP斑纹型损害，两组均有效。苏奎忸等把50例口腔扁平苔藓患者随机分成3组，分别接受枸橼酸铋钾、白芍总苷以及两者联合治疗。停药两周后发现：接受枸椽酸铋钾组总有效率56．25％；接受白芍总苷治疗组总有效率41．47％；联合治疗组总有效率94．12％；治疗后CD3、CIM、CD4／CD8升高，

CD8降低，差异非常显著。

本文作者：医院皮肤科林秉奖

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