明医公开课

第课

候某，男，48岁。酒精性肝硬化3年余，失代偿期。患者长期饮酒抽烟20余年，日平均饮酒半斤到一斤，抽烟1~2包/日。他曾多次住院治疗，经济拮据，后经人介绍找我诊治。诊见：面色晦暗，纳差，食后腹胀，恶寒，腹泻，间断黑便，腹部膨隆（腹水），双下肢水肿。白蛋白26g/L，血小板70×10°/L。舌淡体胖大苔白腻，脉沉弦细。在整个治疗过程中，主要处方如下：

一方：四逆汤：制附子6g，干姜4g，炙甘草4g；

二方：胃苓汤：苍术6g，厚朴6g，陈皮6g，车前子6g，猪苓6g，炒白术12g，茯苓15g，泽泻6g，桂枝6g，炙甘草6g；

三方：香砂六君子汤：木香6g，砂仁6g，陈皮6g，姜半夏6g，*参9g，炒白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚；

四方：真武汤：制附子6g，茯苓12g，炒白术9g，生白芍9g，生姜9g。

以上四方，根据病人的不同情况或其中两方交替服用，或三方交替服用。

患者每次服药后症状都好转，腹水逐渐减少，前后调治近3年，但由于患者在治疗期间仍没有戒酒，一次大量饮酒后，病情加重，肝功能衰竭，最终不幸离世。

该患者是一个重症病人，也属于我谈的“大病”。他长期大量饮酒，生活习惯很不好，喝了酒就不吃饭，由早期的酒精性肝病逐渐发展成为肝硬化失代偿期，大量腹水形成。患者曾多次住院治疗，经济条件比较困难。找我诊治的时候，基本看不起病了，蛋白也输不起了，自己对生的希望也不大了。我也能感受到他找我看病的目的，就是改善一下症状，减轻痛苦。

大病以胃，我的治疗思路依然是倚重胃气，依靠人体尚存的一点胃气使他逐渐建立起自己抵抗疾病的功能。我的主要用方有胃苓汤、四逆汤、香砂六君子汤和真武汤，方方不离胃气。

这个患者服药之后，腹水明显消退，从大肚子变成中肚、平软肚，精神状态良好。他经济拮据，我的方子价格便宜，支撑着他平稳度过了三年。

但是，由于性格原因，这个患者在三年治疗期间未曾停酒，在我治疗的过程中，上消化道出血两次。我每次诊病时尽量动之以情，劝他一定要为了爱人和孩子活着，并给他定量每天喝一小焦酒。尽管他对我很尊重，但他很爱喝酒，每次都超量。甚至有一次参加宴席，还饮了不少的酒。后来病情逐渐加重，出现肝功能衰竭。他的女儿今年高考，我们之间有一个约定，那就是一定要坚持到他女儿高考完。靠着他坚强的意志，最终实现了我们的约定。她女儿高考结束那天，他离开了 ，临终前他嘱托爱人转达对我的谢意。

可见，在生命面前，医生的治疗虽然重要，但患者的意念更重要，他能坚持到女儿高考完主要靠意念的支撑。医者有时候会感到很遗憾，患者的认知问题、文化问题我们解决不了，他如果依从性好，生命应该能更长一些。

再讲一个肝硬化腹水的病例。张某，女，58岁，肝硬化失代偿期。患者初次来诊时腹水特别多，蛋白很低，家庭经济条件也差，也是希望找我用中药缓解症状，减轻痛苦。我开的也是附子汤、胃苓汤、香砂六君子汤、理中汤等方药，依然是通过扶助胃气来治疗疾病。患者服药后，蛋白有所恢复，腹水逐渐减少，之后停服利尿药，仅用中药控制病情，病情平稳。患者上次来诊时腹部平坦，看上去和正常人一样。可见，中医治疗肝硬化并不是消除肝硬化的病因，也没有针对肝脏增生的纤维结缔组织，而是着眼于患者的功能状态，通过扶助胃气来改善症状，延长生命。

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·本文摘自《门氏中医临证实录》，人民卫生出版社出版，作者门九章。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。

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