呕吐十

胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

　　胃反，呕吐而渴欲饮水者，湿盛胃逆而火不根水也，吐则积饮即去，胃气不降，火逆肺燥，则见渴欲饮水。茯苓泽泻桂枝，疏木而泄水，生姜甘草白术，降逆而燥土也。

１　呕吐即为胃反，此为湿盛之呕。渴也为湿渴，湿盛胃逆也，泻湿降胃也。

呕吐十一

吐后渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之。（加：兼主微风脉紧头痛。别的版本书中有，余觉方证相对，故在此加注）　

　　吐后渴欲得水，而贪饮者，吐伤中气，湿动肺逆，郁生上热，表里无降泄之路。文蛤汤，甘草、大枣，补土而益脾精，石膏、文蛤，清金而泻湿热，杏、姜，利气而降逆，麻*发表而达郁也。

１　此呕吐者，是表闭之呕。有麻*解表，则知表闭里郁，胃逆之呕。文蛤者利下新进之水也。

２　师解表里无降泄之路，此有外感，伤寒表闭也。

　　此呕吐者，伤寒表闭，肺胃不降，气逆而呕吐也。吐后渴欲得水者，表闭不开，卫气不泄，肺燥热渴，故贪饮也。表闭里逆，故表里无降泄之路。

　　文蛤，利水而泻湿。本条用文蛤，主要泻贪饮新进之水也。麻*杏仁石膏，发表泻卫，清肺燥热渴，破肺胃壅满上逆，表解则胃降呕止。本条虽麻*不如文蛤之量大，但从表论则以麻*为主，从呕论固然是胃气上逆。因此是表闭之呕，善治皮毛而解表也，皮毛开则渴呕俱止，新进之水，必须利之，新水不除，仍可致呕。名文蛤汤者，以利贪饮之水也。因有表证，故文蛤汤后面特加，兼主脉紧头疼，此脉紧是外闭之义。误以此脉紧为内寒则坏事。

３　太阳十九，脉阴阳俱紧，体疼呕逆，名曰伤寒，故此呕为表闭。此口渴与上条不同，此因表闭开不，卫气不泄，肺胃热燥之渴，故见贪饮，本条之呕渴，其表不解，其呕渴不止，表解则俱解。

论：本条皮毛闭束，而致呕吐，单从麻杏石甘汤论，表气不泄，则肺胃俱逆而燥渴，麻*发表泄卫，杏仁通达肺气，石膏清肺热燥，是为主要病理，后见渴者，人参白虎汤。大剂文蛤者，以利新进之水，水去里和，则表里相得而病愈。

从本条在来相参对比，理解下为何此发汗不用桂枝白芍，一见表闭无汗，肺胃俱逆，故不用桂枝，误用必致吐血。表闭卫郁，卫热肺燥，非营郁血热之风泄有汗，故不用白芍。观此则知麻*石膏之卫热与桂枝白芍之营热区别，观此解则知，太阳十八，浮紧发热，汗不出者，不可与之之理。此就是桂枝禁忌之理。

论；本条表闭之呕。

呕吐十二

呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之，思水者，猪苓散主之。

１　呕吐而病在膈上，此是痰饮致呕。呕吐之后，痰饮也去，病去津也亡，后思水者，此为欲解，津液失亡，宜急与之。思水者，猪苓散主之。呕则痰饮虽去而土湿犹存，渴欲饮水，恐其复致停瘀，猪苓散，泻湿燥土，最为相宜也。

２　猪苓散，泻湿燥土之剂，病在膈上者，皆痰饮停瘀也。手太阴肺气化足太阴湿气，胃逆肺郁，不化湿气，而生痰饮，痰饮聚多，壅于胃口，而致呕吐。此纯是痰涎壅塞之呕，无其他杂证，呕而痰去，湿而复生，久聚又呕，新饮更生，如此不愈。湿气不泄，饮而复停则复吐，猪苓散泻湿而燥土也，以绝痰饮复生。

按；此是痰饮致呕，呕后稍适休息，正常饮食，无其它不适。小儿多有此证，小儿脾胃虚弱，易生痰涎，痰涎积久，壅于胃口，则逢吃饭过急，或哭闹时，或咳嗽时，或追逐嬉戏时呕吐而出，其特点是初呕为食，后呕则为透明黏涎，且涎长不断，呕停后也无不适，可以继续吃饭或玩耍，呕习惯了，呕也不会哭闹了，呕后又像一切正常，此即是猪苓散证，此病大多无咳喘，无肺病之疾，就是湿盛生饮，停于胃口，导致呕吐。

３　本条属于痰饮之呕，从呕论而未从痰饮篇论。肺气不降，则不化脾湿，肺津上停，即为痰饮，即为病在膈上。总因湿盛也。

论：湿盛胃逆而生痰饮，痰饮停瘀而致呕。痰饮之呕。

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