百合固金汤《慎斋遗书》

[歌诀]

百合固金二地*，玄参贝母桔甘藏；

麦冬芍药当归配，咳喘痰血肺家伤。

[组成]熟地生地归身各三钱(9g)白芍(6g)甘草各一钱(3g)桔梗(6g)玄参各八分(3g)贝母(6g)麦冬(9g)百合各一钱半(12g)

[用法]水煎服。

[功用]滋养肺肾，止咳化痰。

[主治]肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

[方解]本方证由肺肾阴亏所致。肺乃肾之母，肺虚及肾，病久则肺肾阴虚，阴虚生内热，虚火上炎，肺失肃降，则咳嗽气喘；虚火煎灼津液，则咽喉燥痛、午后潮热，甚者灼伤肺络，以致痰中带血。治宜滋养肺肾之阴血，兼以清热化痰止咳，以图标本兼顾。方中百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳；生地、熟地并用，滋肾壮水，其中生地兼能凉血止血。三药相伍，为润肺滋肾，金水并补的常用组合，共为君药。麦冬甘寒，协百合以滋阴清热，润肺止咳；玄参咸寒，助二地滋阴壮水，以清虚火，兼利咽喉，共为臣药。当归治咳逆上气，伍白芍以养血和血；贝母清热润肺，化痰止咳，俱为佐药；桔梗宣肺利咽，化痰散结，并载药上行；生甘草清热泻火，调和诸药，共为佐使药。本方配伍特点有二：一为滋肾保肺，金水并调，尤以润肺止咳为主；二为滋养之中兼以凉血止血，宣肺化痰，标本兼顾但以治本为主。本方以百合润肺为主，服后可使阴血渐充、虚火自清、痰化咳止，以达固护肺阴之目的，故名"百合固金汤"。

[运用]

1．辨证要点本方为治疗肺肾阴亏，虚火上炎而致咳嗽痰血证的常用方。临床应用以咳嗽气喘，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

2．加减变化若痰多而色*者，加胆南星、*芩、瓜蒌皮以清肺化痰；若咳喘甚者，可加杏仁、五味子、款冬花以止咳平喘；若咳血重者，可去桔梗之升提，加白及、白茅根、仙鹤草以止血。

3．现代运用本方常用于肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血、慢性咽喉炎、自发性气胸等属肺肾阴虚，虚火上炎者。

[临床应用[

1.肺癌：用本方加鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草，治疗中、晚期肺癌属阴虚内热型者38例。若兼感冒发热、咳嗽，则合麻杏石甘汤；痰血，加白茅根、藕节、白及、三七粉或云南白药；肾虚，加女贞子、旱莲草；肝风内动，加天麻、钩藤、石决明、全蝎、蜈蚣；胸痛，加丹参、赤芍、三棱、莪术；胸水，加葶苈子、大枣、龙葵；上腔静脉综合症，加商陆、车前子。治疗结果：22例获得症状改善、病灶稳定。

2.肺结核咯血：*某某，女，34岁。患结核病多年，形体羸瘦。近因寒温不调而发咳嗽，咯血，频频而吐，大便秘结，舌质红，苔薄*，脉沉细数。经用庆大霉素，青、链霉素及安络血等治疗，病情未能控制。中医有作肺火不宁，痰热扰络治者，有作木火刑金，络伤血溢治者，俱无效果。改从肺肾阴虚，虚火上炎，以清金保肺，养阴滋肾法，予百合固金汤加味：百合、熟地、生地、玄参、麦冬、炒白芍各12g，川贝10g，当归6g，桔梗8g，甘草2g，生大*5g。服三剂，咯血稍止，咳嗽未平，余症均有好转。续进二剂，咯血全止。

各家论述

1.《医方集解》：此手太阴、足少阴药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君；百合保肺安神；麦冬清热润燥；玄参助二地以生水；贝母散肺郁而除痰；归、芍养血兼以平肝；甘、桔清金，成功上部。皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也。

2.《医方考》：此方金水相生，又兼养血，治肺伤咽痛失血者最宜。李士材谓，清金之后宜顾母，识解尤卓。予谓咽痛，一定即当培土生金也。

3.《成方便读》：百合色白，其形象肺，故能独入金家，为保肺宁神，清金润燥之品。又肺肾为子母之脏，《医贯》所谓母藏子宫，子隐母胎，故水虚则金受火刑。地*、玄参，壮水之主；麦冬、贝母，清肺之烦；白芍平肝以保肺；当归引血以归经；甘、桔本为成方，可以利咽喉而宣上部之结热也。

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