四物汤，一切补血诸方，又当从此四物而化也。——张秉成四物汤作为方剂学中养阴补血的基本方，当归，川芎，白芍，地*，四物配伍可谓经典，原方出自晚唐医书《仙授理伤续断秘方》，而其正式成为经典，应该归功于宋朝官方药典《太平惠民和剂局方》。

▲《仙授理伤续断秘方》书影

▲《太平惠民和剂局方》书影

《太平惠民和剂局方·卷九》记载四物汤归于妇科方剂，后世称为是“妇科 方”，功效养血调经，专主妇人血虚或寒凝血府诸症。（原文：“调益荣卫，滋养气血。治冲任虚损，月水不调，脐腹痛，崩中漏下，血瘕块硬，发歇疼痛，妊娠宿冷，将理失宜，胎动不安，血下不止，及产后乘虚，风寒内搏，恶露生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。”）那么究竟四物汤之四物是如何针对妇科疾病，我们从中药最基本的“归经”为线索，对方剂进行一些分析。

归经分析

从整体来说，此四味药的归经很有特色：君药熟地入肝、肾两经；臣药当归入肝、心、脾经；佐药白芍入肝经；使药川芎入肝、脾经；可见在归经上，四味药物总体均归属肝经。故本方功效是养肝柔肝为主，兼有固肾，扶脾滋养心神之功。清代医家叶天士有云是“女子以肝为先天”，女性在生理上存在“经带胎产”，这些生理特点造成了女性在病理上容易出现阴血流失，月经是每月固定的血液流失，胎儿孕育和产妇分娩和白带分泌均需要大量“阴血”。需要注意的是，此处的“血”并非现代医学意义上的血液，而是中医理论中组成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，是由水谷精微与肾精共同“得气”化生而成。（《灵枢·觉气篇》，“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”；《诸病源候论·虚劳精血出候》，“肾藏精，精者，血之所成也。”）其作用为濡养人体，化生精神。而肝在人体“血”的化生运行中起到的作用为“藏血”、“调血”。唐代医家王冰在其对《素问》的注释中提到“肝藏血，心行之。人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何也？肝主血海故也。”而此次的“血海”，即为冲脉（也可理解为任冲二脉，其二者在主司生理上有类似之处）。而冲脉始于胞宫，故其主要功能与生殖功能密切相关。在女性，即为调解经带胎产的正常运行，冲、任脉盛，月经才能正常排泄，生殖功能才会正常。

回归病理状态

那么回到本方病理状态，因为经带胎产，“阴血”大量流失，致肝不能藏血则“崩中漏下、胎动不安，血下不止”，是冲脉血虚，生殖功能失司，则见月经不调，阴血流失则不能濡养，不荣则痛，故“血瘕块硬，发歇疼痛”，再兼有外感寒邪，寒凝成块，进而“恶露生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热”。故根据其病因病理，做四物汤：熟地味甘，性温，入肝、肾经。甘者滋养，温者散寒，养血散寒，又养肝固肾，从入药部位来说熟地为植物根茎，本就属阴，又善下行，故入肝经下行养血，其功为主，恰如其分；当归味甘，入肝、心、脾经，既护养肝血，又助脾统血，兼养心神，故与熟地互为君臣，其酒制后又可活血通络，进一步可止痛散痹；白芍味酸，性者微寒，略微制约前二者的温热之性，又入肝经助其收摄（酸主收敛）；川芎味辛微甘，功效止痛，针对血虚痛经，十分合适。从总体来看，四物汤此四物，均为养血柔肝之品，在五行上又与“春、夏、秋、冬”互相照应：春对当归，夏应川芎，秋以芍药，冬有地*。以四季养四物，在治疗之余，平添一份“艺术”的气质，不得不赞叹先人之能。

现代用法

功效：补血和血，调经化瘀。主治：冲任虚损，月经不调，脐腹亏痛，崩中漏下，血瘕块硬，时发疼痛；妊娠将理失宜，胎动不安，腹痛血下；及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热；跌打损伤，腹内积有瘀血。组成：熟地*15g；当归（酒制）15g；白芍10g；川芎8g；加减：痛经严重者可加桃仁，香附，延胡索；有便秘或大便艰涩，加火麻仁；兼有气虚者加*参，*芪；出现崩漏加艾叶，阿胶。禁忌：孕妇慎用。阴虚血热之月经过多、胎动漏红则非本方所宜。热性体质者宜将熟地换为生地。药学酒徒，一个骚气十足的药学生欢迎


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