随着人口老龄化和预期寿命延长，老年RA预期发病率和患病率将会越来越高。

老年RA是指年龄≥60岁的RA患者，分为≥60岁发病的RA（elderlyonsetRA，EORA）和青壮年发病RA（youngeronsetRA，YORA）迁延至老年。由于老年RA与YORA相比在起病、临床表现和诊治等方面有明显不同，因此需要临床重视老年RA，采取适合于老年RA的治疗策略。

老年RA药物治疗

1.NSAIDs

NSAIDs通过抑制 化酶，阻断花生四烯酸生成前列腺素，从而产生抗炎、解热、镇痛作用，缓解关节疼痛效果明显。非选择性NSAIDs可能引起胃肠道损伤，老年RA是潜在高危人群，应使用选择性环加氧酶（COX）-2抑制剂。指南推荐年龄≥65岁服用NSAIDs者应给予质子泵抑制剂或米索前列醇等护胃药物以预防消化道溃疡。同时，临床试验表明选择性或非选择性COX-2抑制剂都有可能引起严重心脑血管血栓性不良事件，而老年RA患者本身长期炎症反应亦可导致心血管不良事件风险增加，故处方NSAIDs前应仔细评估风险。研究表明，NSAIDs中仅萘普生未显示心血管事件风险增加，而双氯芬酸增加心肌梗死的风险 。所有NSAIDs均可能导致血压增高，且呈剂量依赖性。此外，NSAIDs抑制前列腺素生成影响其对肾脏有效血流量的调节，对已有肾脏有效血流量下降者，需慎重给药。年龄75岁患者使用NSAIDs具有较大安全性问题，如果必须长期使用应平衡心血管和胃肠道危险性。

2.DMARDs药物

甲氨蝶呤是RA治疗"锚定"药物，老年RA患者 氨蝶呤或甲氨蝶呤联合TNF抑制剂治疗的疗效与年轻患者相似，甲氨蝶呤也是老年RA DMARDs药物。甲氨蝶呤药物代谢与肾小球滤过率（GFR）相关，而非年龄相关，不良反应主要有胃肠道损害、肝功能损害和骨髓抑制等。因此，需根据GFR调整甲氨蝶呤剂量：GFR15ml/min者禁用甲氨蝶呤，而GFR在15~60ml/min者甲氨蝶呤应从小剂量开始使用，每周2.5~7.5mg起始，逐渐增大剂量， 剂量可至每周15mg。血清胱抑素C水平作为肾功能指标可有效预测甲氨蝶呤诱发的骨髓抑制。研究显示，甲氨蝶呤疗效不随年龄增长而降低，不良反应也未随年龄而增加。但是，老年RA患者在使用甲氨蝶呤过程中较易出现肺部损害，特别是间质性肺炎，在治疗前后应特别予以







































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