第8个病人来复诊，男，44岁，东风汽车厂的工人。他说喝药后，最明显是以前寒冷的脊背，现在暖了，以前是胃胀的，现在不怎么胀了。

老师翻了上次的方说，这金毛狗脊、鹿角片，就是专入督脉脊背补阳的，督脉阳气一盛，脊背就不凉了。至于胃胀，起作用的就是枳实、竹茹两味药，能降胆胃之气。这样后升而前降，圈子转动起来。老师把脉后说，你脉象差不多了。

病人又问啥时能全好过来？老师说，别急，只要方向对了，都会慢慢好的，等你手指甲养得很光滑，有光泽时，你的病就好得差不多了。

手指甲直接反映肝部的气血状态，原来病人的手指甲有瓦楞，颜色晦暗，正常人体的手指甲是既光滑又光泽的。

第10个病人，男，是个38岁的青年，经常爬山锻炼，不过他却嘴唇瘀暗，舌下静脉弯曲粗大，呈怒张状态。

老师摸脉后说，这个脉象没得神，瘀血很重，必须用三七粉。

原来这病人就是心脏的问题，心主神志，心脏受伤，神志不安。

老师除了给病人用上红景天、银杏叶这些增强心脏输送血氧能力的药外，还加入延胡索、川楝子、穿破石、当归尾这四味打通肝经的药。

老师说，病人胁胀、身痛，乃肝主疏泄能力下降，不通则痛。肝经受堵后，整个身体的血脉都瘀住了。肝脉瘀阻后，肝木就不能生心火，这样肝血就到不了心，心脏就会处于缺血状态。所以，肝主疏泄能力下降后，病人会出现两个问题，一是直接的气滞，经脉不通。二是心脉缺血血虚。这时打通肝经疏泄肝气，老师往往用延胡索、川楝子、穿破石、当归尾这四味药。这四味药就像把河道挖通，疏导淤泥积滞，令水流能畅顺。

老师还用了火麻仁。《药性赋》上说：“麻仁润肺，利六腑之燥坚。”火麻仁能够润肠通便，这是学医之人皆知的，但它另外一大功用，能够修复心脏，却是很少人能够用到的，老师经常这样用。老师说，在美国学医的朋友说美国 研究火麻仁对心脏细胞有修复作用。而我们老祖宗几千年前就已经认识到了火麻仁的这一功用，即心与小肠相表里，润通小肠与保护心脏都是一个道理。

第16个病人，是个地道的农村人，六十多岁了，身体还好得很，不知怎的最近身上老痒。以前他到山上砍些野橘子树来洗，效果很好。

这野橘子树是带刺的。带刺的草药一般能消肿止痒。可外洗一般只能洗掉皮肤表面的风痒，而身体里面的痰湿垢积却比较难祛除。很多人洗洗痒除后，不久又复发了。这样的痒症是从人体经络里面出来的，而不是皮肤表面。皮肤表面痒是要把身体脏腑经络的湿*排出来，是身体自救的行为。

老师把脉后说，这病人脉滑实，是痰湿所致。皮肤身上痒，是滑实的痰湿，有上冲外窜的趋势。老师自信地说，这个病治起来有招，就用理痰汤。

理痰汤能够把痰湿由上往下理顺，可这理痰汤七味药还嫌力道不够，因为痰饮水湿有上窜外达的趋势，这时还需要把痰湿往下收利出去，用什么收呢？龙骨、牡蛎，此二药为治痰之神品，以其有降收的特性。往下收的痰湿，需要利出去，不然收下来它也会作乱，这时就要用泽泻、炒薏苡仁，它们分别从左右路把痰湿利出去。

这样一收一利，理痰汤治疗痰湿就有个整体的走向，身体整体的气血水，都能够往下顺。气顺则一身痰湿尽消矣！这是古医家治痰湿的秘要。

老师用理痰汤加入龙骨、牡蛎、泽泻、炒薏苡仁这四味药，我们称之为“加强版理痰汤”。

方药：半夏15克，芡实20克，柏子仁15克，黑芝麻15克，白芍20克，茯苓20克，陈皮10克，龙骨30克，牡蛎20克，炒薏苡仁30克，泽泻15克。3剂。

出自《任之堂跟诊日记2》

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