文字原创：叶学谦

版式编辑：韩潇

图文审核：胡玉星

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(40)

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。(41)

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。(《金匮要略》第十二篇第二十三条)

咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。(《金匮要略》第十二篇第三十五条)

妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。(《金匮要略》第二十二篇第七条)

麻*三两(去节)、芍药三两、干姜三两、五味子半升、甘草(炙)三两、桂枝三两(去皮)、半夏半升(洗)、细辛三两。

上八味，以水一斗，先煮麻*减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两。若微利，去麻*，加荛花，如一鸡予，熬令赤色。若噎者，去麻*，加附予一枚，炮。若小便不利，少腹满者，去麻*．加茯苓四两。若喘，去麻*，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻*主喘，今此语反之，疑非仲景意。

图片丨思维导图整理与制作

干呕，发热而咳（表不解，心下有水气，外感内饮），咳逆倚息不得卧，吐涎沫。

或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘。

咳喘、鼻鸣伴呼吸道分泌物(痰液、涕)多而清稀如水，苔白水滑浮腻者，舌质多淡嫩而胖．边有齿痕。（干姜半夏抑制腺体分泌，吴茱萸厥阴经）

痰涎较清稀，而且量很多，形如泡沫或蛋清，粘稠度低，色较透明，落地如水。

“水色”，即面色黧黑；“水环”，即两目周围有黑圈环绕；“水斑”，即头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑。

*煌老师认为其方证可运用于以下几个方面：

①以咳喘、痰液清稀为主证的疾病。如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病。

②以恶寒、鼻塞流涕或流泪为主证的疾病。如花粉证、过敏性鼻炎、病*性结膜炎等五官科疾病。

③以呃逆、干哕、唾液较多，遇寒冷而加重为特征的消化系统疾病。如慢性肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、发酵性消化不良、萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎、肝硬化腹水、慢性细菌性痢疾、结核性腹膜炎。

本方不可久服。如表象不太明显、口干渴或病症减轻后，可用茯苓甘草五味子干姜细辛半夏汤加减，温肺蠲饮、下气和中缓缓收功。张锡纯氏用从龙汤。

（张锡纯氏从龙汤:龙骨一两(不用煅，捣)（30g），牡蛎一两(不用煅，捣)（30g），生杭芍五钱（15g），清半夏四钱（12g），苏子四钱(炒，捣)（12g），牛蒡子三钱(炒，捣)（9g））

自按

小青龙汤，外有风寒，内有里饮，即为素有太阴水饮加太阳表证。

跟诊儿科李学麟主任，小儿咳嗽多用小青龙汤加减。与小儿病理生理有关，太阴者，肺与脾，小儿脾肺气弱，消化功能差，由此可见。故可见太阴虚，作为小儿体质特点，太阴虚则易生里饮。同时因小儿太阴脾虚，消化系统尚且发育不全，又常吃生冷瓜果，损伤中阳有关，同时因小儿又常服用抗生素，中阳更伤，抗生素治疗后，常常遗留过敏体质，如过敏性鼻炎等。多必加射干、*芩、地龙、山楂，鼻塞不通加辛夷，如化热发烧之势加石膏，久病面白怕冷不活泼酌加附子以通阳，大便不通便秘则加入瓜蒌柔肝通便，食欲不开用山楂、稻香陈等，且服用方法较为特殊，为饭前空腹服用。《本经疏证》有言：夫伤寒之关键，无论其在太阳少阳少阴，凡咳者均可加入干姜五味子。（阿檬师兄有少阴咳嗽案可参）

跟诊周衡老师时，对于使用抗生素后的咳喘病人，其爱用小青龙，见表邪未解，胸闷、咽痒、心悸，痰多色白质稀无咽痛者。

-小青龙汤导图-

附：儿科名医学麟主任小青龙汤化裁

舒咳合剂

蜜麻*6苦杏仁10桂枝6白芍6*芩5法半夏10细辛3干姜6五味子5射干10地龙20稻香陈10甘草3

舒咳2号

蜜麻*6苦杏仁10紫苏叶10厚朴6茯苓10煮夏10*芩6炒山楂15神曲10炒麦芽15辛夷花10白芷10甘草3

舒咳3号

蜜麻*8苦杏仁6桂枝12白芍10茯苓12法半夏10细辛3干姜6五味子5射干10地龙20辛夷9苏子9（布包）甘草3

舒咳4号

蜜麻*4苦杏仁4桂枝3白芍3*芩4法半夏8细辛2干姜3五味子4射干8地龙12炮附片4甘草3

舒咳5号

旋覆花3（布包）苦杏仁4苏叶6茯苓8法半夏6厚朴3*芩4细辛3干姜3五味子3葶苈子6神曲6辛夷6白芷5甘草2

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