夏某某，男，50岁，9月19日初诊。胃胀3年余。既往胆囊炎史2年，近1年无明显诱因出现胃胀，每于饭后加重，无胃痛，平素易嗳气，喜温饮，现食少，夜寐欠安，精神倦怠。舌淡红、苔白厚腻、脉弦细。曾服西药，效果不佳。

5月8医院胃镜：痘疮性胃炎，胃窦黏膜充血水肿明显，色泽红白相间，以红为主；

我为其辩证后认为，其证当属肝胃不和，痰湿内阻，治宜疏肝和胃，化痰利胆。

以温胆汤加减，组成：

蒲公英、金钱草，生苡仁，党参、茯苓，制半夏、白术、淡竹茹、鸡内金、广郁金、制香附，制厚朴、佛手片、枳实、黄连，陈皮、炙甘草。

水煎，分2次口服。

二诊：9月26日，服药后胃胀明显减轻，守前方，便溏去生薏苡仁。其后守初诊方加减治疗半年余。

10月11日复诊时，患者自述平日饮食消化已无不适，胃胀已除，并带来10月8日外院复查胃镜结果：部分萎缩性胃炎(胃窦部充血)，胃窦黏膜色泽红白相问，以白为主，散在小片状充血，未见明显溃疡及新生物。

诊断：胃窦非萎缩性胃炎，轻度，伴消凹上皮肠上皮化生。

再给：蒲公英、金钱草，川石斛、肥玉竹、茯苓，制半夏、淡竹茹、鸡内金、制香附、九香虫，制厚朴、枳实、白芍、佛手片、黄连、玉蝴蝶，川桂枝、陈皮。

患者继续服用两月后停药，未再发。

为什么这么治？

你看，患者食少，胃胀，每于饭后加重，嗝气得舒，乃脾虚不运之象，故以四君子汤加陈皮、鸡内金以健脾助运；

再加上患者有胆囊炎病史，有肝胆气滞之征，以金钱草、佛手、香附、郁金以疏肝利胆；胃镜下见胃黏膜充血、糜烂、水肿，痘疮多枚，乃痰热郁胆、胆热犯胃、熟腐血肉之象，以温胆汤燥湿化痰、利胆和胃，更兼蒲公英、黄连以清热燥湿。

患者症状消失、胃镜复查胃窦黏膜已无糜烂，我便略改原方，仍以温胆汤为主，但辅之以滋养胃阴之石斛、玉竹，取小建中汤之桂枝、白芍以调和肝脾、温中补虚，另配伍九香虫、玉蝴蝶以疏肝和胃，全方位化痰、理气、滋阴、温阳兼顾于善后。

治病是一门高深莫测的学问，只有你弄懂了其中的原理，为患者辩证开方时，才会能灵活运用，切记不要死记药方，有的药材只有适当加减，才能在患者身上发挥更大的作用。

我是