左手脉法

左脉寸、关、尺对应火、木、水，水生木、木生火，对应心、肝、肾。右脉寸、关、尺对应金、土、水，土生金、金生水，对应肺、脾、命门。左脉火降血下，右脉气升水布。

左寸定膻中穴，在尺定关元穴。后面讲奇经八脉时会详细讲，为什么左右手的脉定位在人身前后的部位不一样，这涉及任脉和督脉的问题。

左脉阳虚脉，寸脉心阳虚是桂枝证，关脉肝阳虚是吴茱萸证，尺脉肾阳虚是附子证；左脉阴（血）虚脉，寸脉是阿胶证，关脉是白芍证，尺脉是地*证；左脉火热脉，寸脉是*连证，关脉是*芩证，尺脉是*柏证。

1阳虚脉

左寸脉，阳虚是桂枝证。桂枝证见三个脉：浮、缓、大。另外，桂枝证的抓独法是抓汗，手心有汗是桂枝的独证。浮脉 主表证，表证用桂枝。表证不解，麻*汤都要用桂枝，更不要说桂枝汤了。第二主虚证，治疗太阴脾虚的处方是桂枝汤，或者小建中汤。在后面讲六经在经时会讲：为什么吴述伤寒杂病论研桂枝汤是太阴病的方。

为什么浮脉主虚？《金匮要略》上讲：“男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸。脉浮者，里虚也”，“劳之为病，其脉浮大”，“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”，从这些条文可究。知，浮脉可以是表证，也可以是虚证。虚证脉浮是阳气外越所以小建中汤要重加芍药，甚者加龙骨、牡蛎，桂枝加龙骨牡蛎汤用收敛药、潜阳药，就是这个道理。所以浮脉是桂枝汤证、小建中汤证、麻*汤证，方中都有桂枝。如果是沉脉呢?沉脉是附子证，用麻*附子甘草汤，发热去甘草加细辛。

桂枝证还有一个脉是大脉，《金匮要略》上说人年五六十…其病脉大者，皆为劳得之。”大脉也是劳证，处方还是用桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤，或者小建中汤。当然单用桂枝汤的疗效就差点儿了，因为脉大，虚阳外浮，要重加芍药成小建中汤，或者加龙骨牡蛎。

桂枝证的脉大需与白虎汤证鉴别，“伤寒三日，阳明脉大”，一个有力，一个无力桂枝独证是浮、缓、大、汗。缓，是心动过缓，桂枝可以增加心率，所以可治脉缓。

我们对比两个方：防己地*汤和桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。两方的共同点是都洽疗精神症状，如狂、发狂，都有脉浮，即都有桂枝证。怎么加以区别呢?

脉浮就是桂枝证，如果患者发狂，就用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。发狂不能用芍药，因为这种发狂是亡阳发狂，亡阳故去芍药。这里的亡阳是伤阳的意思，不是气真的亡了。那么防己地*汤呢?要看尺脉，尺脉如掉下去就用防己地*汤，因为肾不足。两方从脉象上区别，就很简单：尺脉沉用防己地*汤，尺脉没有问题用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。

左关阳虚，是吴茱萸证。吴茱萸在厥阴，是弦而无力的脉，一定是没有力气的脉。《金匮要略》上说：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，这就是指弦而无力的脉，绝脉或者是弦虚欲绝的脉，都是吴茱萸证。

左尺沉迟是附子证，定在关元穴。“脐下悸”，脐下指就是关元穴，是附子证，可用真武汤治疗。“心下悸”，指的是膻中穴，是桂枝证，可用苓桂术甘汤治疗。“少阴之为病，脉微细”，说的就是尺脉。

如何定桂枝加附子汤证？从手心（劳宫）去定桂枝证当摸到手心潮，就是桂枝证；手背凉是附子证；如患者发热怕冷，或者手脚冰凉，就是桂枝加附子汤证

或者可再摸尺脉有力还是无力，或者再问患者有无腰疼，因为附子证定在腰阳关穴。桂枝加附子汤证可以有脚抽筋，因为里面有芍药甘草汤。桂枝汤证怎么没有抽筋呢？因为患者没有经过发汗，如发汗多了，伤阳又伤阴，“阳加于阴谓之汗”，所以发汗以后抽筋很正常。

只要我们明白了这些内容，即使不去背条文，所有的症状也能推出来。我们看病很简单，一摸患者的手，手心潮，桂枝证；手背凉，附子证，就是一个桂枝加附子汤证。可再摸脉浮不浮，尺脉是不是无力，问问腰疼不疼。要区别什么呢？手背凉要区别厥阴病和少阳四逆证的问题。因为厥阴病也可以冷，但脉细欲绝；少阳是弦而有力的脉，很好区别。

最近，有一个卵巢癌患者，摸手心潮，桂枝证，摸手背凉，附子证。学生说是桂枝加附子汤证，但一看口唇干裂，是温经汤证才对。手背凉，三阴独取少阴，要么在少阴，要么在厥阴。这个手背凉在厥阴经，患者是生殖系统肿瘤，就是温经汤证。但是吴茱萸性燥，担心温阳的药燥，影响肿瘤，用麦冬，把燥性镇住。

大家注意看温经汤里麦冬的剂量。《金匮要略》中讲：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，伤暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师述寒曰：此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何杂病知之?其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”

手心潮，论桂枝证；手背凉，附子证，或者在厥阴经；口唇干裂，那就是研究温经汤。温经汤证的脉要么是弦而无力，要么是弦细欲绝。

左手脉法，一定要比较寸脉与尺脉。前面讲的防己地*汤，就是比较了寸脉和尺脉。阴阳脉法以部位定阴阳。定阴阳，定浮沉，定升降，都要比较寸脉与尺脉。

另外，左寸是汗，尺脉是精，我们要把汗与精的问题想清楚。

2阴（血）虚脉

左寸脉芤是阿胶证。《伤寒杂病论》中含阿胶的处方有白头翁加甘草阿胶、当归建中加地*阿胶汤、*连阿胶汤、猪苓汤、大*甘遂汤、*土汤。

其中，白头翁加甘草阿胶证，是厥阴病，其脉弦而无力，除了阿胶证的寸脉芤，还有个弦而无力脉；当归建中加地*阿胶汤证，其脉大，含有桂枝证；*连阿胶汤证，其脉细，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”；猪苓汤证，其脉长，尺脉长；大*甘遂汤证，其脉沉，阳明腑实大*证；*土汤证，其脉微，阳虚出血。弦大、细、长、沉、微，六个脉，就把这六个处方给确定了，而左寸脉都是芤脉。

平脉法的特点是以脉定药，以药定方。再结合抓独法，看病就很简单了。近似于《*帝内经》中所说的：“知其要者，一言而终，不知其要者，流散无穷。”

左关脉大是白芍证。白芍可以见弦脉，弦脉是兼脉，不是决定脉。决定脉是在左关的大脉，用芍药去收敛脉气。

第左尺脉细是地*证，“少阴之为病，脉微细”，微为五章阳微，细为阴细，细脉就是地*证。《金匮要略》虚劳篇中讲：“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。”虚脉的特点为平善盗汗，用地*。左尺阴与阳，肾精化阴阳，一个附子证，一共个地*证。

3火热脉

阴虚脉讲血下，火热脉讲火降。怎么降火?左寸数是*连证，考虑*连相关的处方。如果左寸数，但是有停顿（促脉)，就是西医讲的快速性心律失常，还是*连证，如葛根*芩*连汤证。把*连阿胶汤的阿胶和芍药，换成葛根和甘草，就成了葛根*芩*连汤，还是用*芩配*连。*芩配*连是清心火的标准配伍。为什么?因为木生火。

左关脉弦是*芩证。比如血证用*连阿胶汤或者*土汤，都有*芩。清心用*芩配*连；清肾，如下部的出血，用*芩配地*，因为水生木，木生火。比如三物*芩汤，治疗妇人产后感染， 代表性的是治疗产后子宫感染。

当然三物*芩汤还治其他证，不一定就是感染，很多病都可以使用，不要局限在这里。失血证只要见到尺脉细，关脉弦，那就是三物*芩汤证，不管各种原因的出血，如手术、外伤、生产、流产，等等。三物*芩汤的演变是当归贝母苦参丸，男子加滑石。当归贝母苦参丸是个细长脉。细脉是因为有地*；长脉是因为病位在下焦，所以要加滑石。

左尺脉长是*柏证。滑石定在右脉，这里讲左脉。*柏是长脉，代表方是四妙散或者白头翁汤。小便不好，可用四妙散；大便不好，可用白头翁汤。

三、右手脉法

右手的寸、关、尺，分别定在三个穴位：风府、至阳和腰阳关。左右手的区别在于什么?因为督脉长、任脉短，在下一章奇经八脉中我们会详细讲。所以左手的寸关尺和右手的寸关尺定的位不一样，左手的寸脉和右手的关脉前后对应，前胸和后背。右手脉多一个风府穴，把寸脉提上去了。

1气升

气升水布，火降血下，首先讲气升。长短定气运，气机的升降用脉的长短来定。右寸短，是*芪证，不管血压高还是低，只要右寸短就可用补中益气汤来提气。右关脉软是人参证，还有个独证——其背恶寒。

真武汤变附子汤，因为“其背恶寒”，故去生姜加人参；白虎加人参汤因为“其背恶寒”；四逆加人参汤也是因为“其背恶寒”。我们把人参定在至阳穴，使用人参的指征是在至阳穴周围不舒服。右尺脉短，用山药，剂量要大，可用30~90克。

2水布

肺为水之上源，脾主治水，肾为水之根。肺为水之上源，用麻*，病位在风府穴，脉浮紧。麻*证患者的特点是怕风，喜欢戴帽子，风吹头疼。右寸主人，因肺主呼吸，所以麻*能够行水，发表利水。服麻*不发表就利水，要么出汗，不出汗的人就利尿。《素问·疟论》上说“卫气每至于风府，腠理乃发”，《素问·热论》中说“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府”，故《伤寒论》的太阳病脉证提纲讲“头项强痛”，即属风府受寒。

第二个药是白术，特点是濡脉，在中部。中部候脾，与大便有关系，60g生白术也能通便。第三个药是附子，特点是尺脉沉微，主出，候肾，主小便。

左手脉是沉迟，右手脉以沉微为特点。需要区别的是，尺脉沉而有力是大*证。附子有一个独证：腰疼。腰不疼也可以用附子，用了附子以后可能会疼，继续服药就不疼了。附子走行十二经，追风除湿，用了之后，可以出现病变部位的疼痛。

右手定气升水布的关键是什么？定气升的关键是长与短，定水布的关键是浮与沉，“脉得诸沉，当责有水”。长短定升降，浮沉定出入。

举个例子：右寸脉紧定麻*，如尺脉沉，那就加附子麻*配附子，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻*细辛附子汤主之”。如果关脉是濡脉，加白术，麻*加术汤、越婢加术汤都可以。

3热化证

右手热化证的脉：右寸数是寒水石证，右关大是石膏证，右尺长是滑石证。右尺脉长，用滑石，这种人小便不好。

举个例子，右脉尺长，用滑石，《伤寒杂病论》中的处方有当归贝母苦参丸加滑石、猪苓汤、百合滑石散。其中，当归贝母苦参丸加滑石治小便不利，猪苓汤配阿胶是芤脉，百合滑石散其脉微数，情志有问题。用平脉法可以很简单地把这些方剂区别开来。

小结：

学习脉学首先要抓住十二脉，脉位的浮沉定表里，脉形的大细定虚实，脉体的长短定升降，脉管的弦软定阴阳，脉流的滑涩定气血，脉率的迟数定寒热。通过十二脉法，把脉象图学透彻，脉象图已经把张仲景的阴阳脉法、五行脉法和气运脉法都融通了进去。

阴阳定病性，五行定病位，气运定病机。把寸、关、寒尺，人迎、寸口、少阴和浮、中、沉，来、至、去相互对杂病应。阴阳是根据脉性和脉位来确定的。脉位还可以确定五论脏——肝脾、肺、肾，然后五行——木、火、土、金、水，五行就确定了。再根据脉定升降出入、表里浮沉。

三焦与卫气营血都可反应在脉里。当然，六经的脉还有个阴阳气交的问题。阳明脉掉下去，少阴脉升起来。太阳在寸，太阴和厥阴在关，阳明和少阳也在关。区别在于左右手的定位以及虚实不同，少阴心脉在寸，而少阴肾脉在尺。

血管的张力决定脉的弦软，可以确定是肝的问题，仅是虚实不同而已。血管的充盈程度决定脉是大脉、细脉还是芤脉。血流的畅通程度就决定了滑脉、涩脉，决定了是痰湿还是瘀血，其中虚的是血液浓缩。

脉搏的强度，强的洪脉，弱的微脉，这是由心输出量决定的，要么气虚、要么阳虚，如参附汤。基础代谢低的脉搏都表现为微细迟合在一起。为什么?心输出量低，血管收缩，心率减慢。从脉形上辨大脉、细脉，可以辨虚实，反应血容量，这是形的问题。从脉力上辨洪脉、微脉，也可以辨虚实，这是气的问题。

再定左手和右手的脉。左手的脉火降血下，寸关尺对应的是火、木、水。

寒化证：左寸浮、缓、大脉是桂枝证，左关欲绝脉、无力脉是吴茱萸证，左尺沉、迟脉是附子证。

热化证：火降对应的脉是*连证左寸数，*芩证左关弦，*柏证左尺长；血下对应的脉是阿胶证左寸芤，白芍证左关大，地*证左尺细。对应人体的穴位：左寸定膻中穴，左尺定关元穴，所以脐下悸用真武汤，心下悸用苓桂术甘汤。

右手的脉，气升水布。

水布：右寸浮紧是麻*证，右第关濡是白术证，右尺沉微是附子证。

气升：右寸脉短是*芪五章证，右尺脉短是山药证，右关脉没有力量的脉是人参证。对应平的人体穴位：右寸定风府穴，怕风吹，用麻*；右关定至阳脉法穴，其背恶寒，用人参；右尺定腰阳关穴，腰疼，用附子。

热化证：右寸数是寒水石证，右关大是石膏证，右尺长是滑石证，还是肺脾肾的问题。

我们讲了平脉法图，根据这张图把脉定穴位上，可直接把药抓出来，对比《伤寒杂病论》就能出方。比如左尺脉沉迟无力，定附子，穴位定在腰阳关，此属少阴寒化证，用四逆汤；如果有饮邪，用真武汤；如果兼背寒，用附子汤；如果是肿瘤，有形质的问题，用栝蒌瞿麦丸。根据平脉法治病，就这么简单。

免责申明：非专业人士请勿试药，具体治疗与用药请遵医嘱。