大柴胡汤加栀子治口臭口黏案

师某，女，22岁。年10月28日初诊。

口臭数日，伴口苦，上午明显，小腹胀满，便溏，但不爽快，左胁下疼痛不适，舌苔*腻，脉滑数。腹部充实拘急。处以大柴胡汤加栀子：

柴胡20g，*芩10g，姜半夏15g，枳实10g，制大*5g，白芍10g，干姜10g，红枣10g，栀子20g。

煎服，每日1剂，5剂。

11月13日二诊：口臭明显好转，仍口苦，略黏，剑突下按之仍痛，大便成形，但仍不畅。舌苔转薄*，四肢冷，但易出汗。处方不变，但需要调整药量，同时改制大*为生大*：

柴胡10g，*芩5g，姜半夏10g，枳实10g，生大*5g，白芍10g，干姜10g，红枣10g，栀子10g。

煎服，每日1剂，5剂。

11月23日短信反馈：舌苔不再*，感觉挺好，服药期间没有泄泻，也没有便意，但服药过后，大便转为正常。

按：口臭证型较多，有胃热者，也有胃寒者，还有肝胃不和者。该患者口臭伴口苦，属少阳的可能性大。虽然便溏，但不爽快，腹部充实拘急，均属于阳明湿热证。小腹胀满，系湿热阻滞气机所致。舌苔*腻，提示湿热的存在。与大柴胡汤加栀子，《本经》载栀子主“胃中热气”，与阳明实热或湿热吻合。药后口臭明显好转，但仍口苦、大便不畅，故改制大*为生大*以增强泻热通便之功。祛邪之剂取得疗效后，不宜过度攻伐，故减柴胡、*芩等用量。药仅10剂，口臭得除，苔*腻解。

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本文摘自《经方临证感悟》

作者：宋永刚；整理/刘继芳

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