学习日志大医传承二第19-4讲自主调节利尿法:茯苓甘草汤

文章重要观点或知识。

1.自主调节利尿法---茯苓桂枝甘草汤

茯苓42桂枝28甘草14生姜42

汗出而渴，五苓散主之，不渴，茯苓桂枝甘草主之。

五苓散与茯苓桂枝甘草汤的区别。

太阳发汗以后，并非误治，就是发汗以后，出现了种情况。脉浮数，脉浮数就是还有热，还有热。这一个是汗出而渴，发热恶寒没有了，没有向表的排异，就是汗法，在汗腺里排异完成了。现在是渴，是汗出而渴，汗出而渴，就是发热，发热不高，汗出身微热，就是发渴的，用五苓散。五苓散是什么，利尿的，是从尿里排异的，因为渴，是在内里，在里，内表面，在里的排异反应用五苓散。因为渴，渴就是在里的排异反应，就用五苓散，猪苓泽泻茯苓利尿。不渴的在内的没有排异反应，没有排异反应，虽然不渴，也有小便不利。前头说，汗出而渴，它省略了那个小便不利了。我说五苓散，你就应该知道有小便不利。要不渴，要是不渴小便不利的，就是茯苓桂枝甘草。要是渴，而小便不利的，就是内部有排异反应，用五苓散，要是不渴，而小便不利的，就是内部没有排异反应，而小便不利的，就是茯苓桂枝甘草汤。

2.自主调节与排异是相互依赖不可分割。

宇宙之间，没有准的东西，都是接近准确，没有一个准确的，它是动态的。我们体温也是动态的，血压也是动态的，哪儿有准的，血糖更是动态的。所以这个自主调节和排异，功能有障碍，排异排不出去。你说这个生命怎么办，它做着种种的排异的努力，又做着种种的自主调节，它调节到了功能没有障碍了，排异就完成了。在这种情况下头，我们说它是排异的，还说它是自主调节的，我们怎么去帮助它，因为我们要去帮助它，我们就得要把这个势弄清楚，要不清楚你帮倒忙了。

3.排异方法顺势利导

汗出不来，有发汗的趋势。说功能障碍，要没障碍，连病也不病。我们要的是趋势，从趋势看它是个排异的方子，这就是排异。这趋势没有排异的趋势，打个比方，伤寒论的少阴病，无热恶寒，身寒而蜷，但欲寐，脉沉、细，有排异的趋势没有？这么躺着（蜷身趴着）合着眼，想睡觉也睡不着，保护着体温，支持着生命。哪有排异反应，所以这是个自主调节的病，附子汤。对于这个排异和自主调节，现在比较明朗了吧。汗出不来，发高热、颤抖，还制造体温，干嘛啊，要向外，一个趋势，头疼，身疼，上冲，向外的趋势，排异反应，方子就是排异的方子。五苓散，有发热没有，有，就这一点就定死了，不是自主调节，有小便不利没有，小便障碍和大便不通和汗腺不通，完全一样，排异障碍。水入即吐，水组织里头都满着了，还渴，细胞里缺水，这水在哪里，在组织里面，那它尿呗，尿不了，有障碍，排尿这个系统有障碍。所以用五苓散或者是猪苓汤利小便，一利小便水一出去，也喝了水了，也不渴了，热也没有了，排异反应结束了，没有了。这跟承气汤完全一样，是一个排异的方子，麻*汤桂枝汤，银翘汤，三个承气汤，都是排异的，我说猪苓汤，五苓散，还有一些别的方子也是排异的，五苓散是个排异的方子，这是毫无问题的，有排异的趋势，因为它有发热。

心下悸，叉手自冒心，欲得安，有热没热，没热，一点儿热也没有，脉搏又怎么样，脉结代。它有排异能力吗，有排异反应吗。没有，它也用利尿，它是用茯苓，用桂枝，用桂枝通血脉，用茯苓利水，它是利的身体组织里的水，所以这张方子就是个自主调节的方子。比如说奔豚病，知道是水气，是有黏液的东西，用甘澜水煎药，还是要排出去了，这算排异吗，还是算自主调节。我说算自主调节，这个水，我说这个黏液，是因为它有病产生的，是个病理产物，只要没病了，就没它。纵然说是利，往下利，它也不是排异，它功能要恢复不了，你利不下去，所以在这种情况，还是个自主调节的。

4.太阴病，下利清谷。

吃了面条拉出来还是面条子，它就是不消化，一天十次二十次的拉，拉的腹痛，这不是排异。那么这是什么，这是因为肠的供血不足，体温不够，它就会剧烈的运动，虚性的运动，那么大便就往下走，出来的是完谷不化，体温不够，它化不了，这个饮食进去它化不了。