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梅尼埃病也称内耳眩晕病,属中医学“耳鸣”、“眩晕”范畴。主要表现为发作性眩晕、耳鸣及波动性听力减退。本病具有发作性和多发性的特点,确切的病因尚不明确。蔡福养据临床所见,在辨证论治的基础上,将本病分为六大类型进行论治,取效较佳。一、风痰上扰肝阳化风,痰因火动,上扰清窍,一般发病急骤,头目昏眩,头痛耳鸣,甚者头重脚轻,自觉全身四周物体旋转,口苦咽干,烦躁胸闷,伴恶心,呕吐,脉象弦细或弦滑,舌质红,苔白或薄*。治宜平肝熄风化痰。自拟清脑汤治之。方药:玄参、生地、生白芍、钩藤、夏枯草、天麻、菊花、生代赭石、生龙骨、生牡蛎、石菖蒲。若口苦心烦者加丹皮、栀子、苦丁茶;便秘加大*、决明子等。二、肝郁脾虚眩晕、耳鸣反复发作,每因情绪波动或劳累过度而诱发,平素性情急躁,发作时头晕头痛,耳鸣如蝉,视物旋转,胸胁满闷,呕吐频作,动则更甚,心烦不寐,脉象弦而滑,舌质淡红,苔薄白或腻。治宜健脾柔肝,清热化痰。方用加味温胆汤:白术、茯苓、薏苡仁、竹茹、枳实、牛膝、白芍、陈皮、半夏、泽泻、山茱萸、生姜、大枣、甘草。若吐甚者加*连;失眠者加合欢花、生龙骨、生牡蛎等。三、痰湿中阻由于肺、脾、肾三脏功能失调,水湿停滞,痰湿蒙蔽清窍而发病。症见眩晕耳鸣,头昏如蒙,胸脘痞闷,恶心,呕吐,痰涎较多,神疲纳差,舌苔白腻,脉象濡滑。治宜健脾燥湿,化痰和中。方用半夏白术天麻汤。若呕吐甚者加代赭石、旋覆花、*连、竹茹等。四、肾精不足肾主骨生髓,脑为髓聚而成,脑髓有赖于肾精的不断生化充养。若肾脏精髓不足,不能上充于脑而发病。症见头晕目眩,耳鸣耳聋,记忆力减退,腰膝酸软。偏于阴虚者,口干咽燥,五心烦热,舌质红无苔,脉象弦细。治宜滋阴补肾,佐以开窍。方用杞菊地*丸加减:熟地、生地、山茱萸、何首乌、枸杞果、怀牛膝、茯苓、龟板、菟丝子、灵磁石、桑葚、泽泻、石菖蒲。偏于阳虚者,四肢欠温,舌质淡,舌体胖嫩,苔白滑,脉象弦细。治当温阳补肾,佐以开窍,当选金匮肾气丸。五、气阴两虚五脏六腑皆禀气于脾胃,行其津液以濡养之。若阴虚则阳必盛,虚热伤津导致气阴两伤。症见头晕,耳鸣不止,发作时头晕耳鸣尤甚,面色无华,神疲乏力,口干纳差,舌苔薄白,脉弦细。治宜补中益气汤合六味地*汤加减:太子参、炙*芪、白术、茯苓、升麻、柴胡、生地、山茱萸、泽泻、玉竹、麦冬、炙甘草。六、气血亏虚若烦劳、大病之后或失血过多、脾胃虚弱等均能导致气血亏虚。症见头晕耳鸣,面色萎*,食欲减退,心悸气短,神疲懒言,眩晕发作时伴恶心呕吐,重者自身及周围景物旋转,甚者昏倒,耳鸣如蝉,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。治宜益气养血,补益心肾。方选归脾汤加山茱萸、何首乌、枸杞果、泽泻等。体会:梅尼埃病在发病过程中,往往兼夹为病,且虚实夹杂者较多,尤以虚中夹实为多见,发作时多表现为本虚标实之证。实者如风痰上扰或肝郁化火等,虚者如肾精不足、气阴两虚、气血亏虚等。治疗上,属风痰上扰者,治宜平肝熄风化痰;属肝郁脾虚、痰热内扰者,治宜健脾柔肝,清热化痰;属痰湿中阻者,治宜健脾燥湿,化痰和中。肾精不足、偏于阴虚者,治宜滋阴补肾,佐以开窍;偏于气阴两虚者,治宜益气养阴;属气血亏虚者,治宜益气养血,补益心肾等。凡由于内耳膜迷路淋巴水肿而引起之耳鸣,中医辨证多为“痰浊上蒙”之证。若见眩晕,恶心呕吐频繁,呕吐痰涎量多,属饮邪上逆者,可重用葶苈子、薏苡仁、茯苓、泽泻、川牛膝、车前子等渗湿利水药物。慢性者应注意平素调理,如属痰浊,常用香砂六君子丸、枳术丸;属肝肾亏虚,常用六味地*丸、杞菊地*丸、磁朱丸等。这样既可减少发病,又可巩固疗效。耳性眩晕治验3例例1:尤某,男,43岁,工人,年10月6日就诊。主诉:眩晕、耳鸣,时发时止,发无定时月余。医院就医,经检查诊为“梅尼埃病”。经用西药治疗效果不佳。眩晕时作,发无常时,每日数作,或数日一作。病发时天旋地转,闭目畏睁,欲卧厌动,耳鸣如蝉,呕吐清水,面色白,手肢发凉,冷汗渍渍,每发数小时或数分钟不等。素日畏寒怕惊,口淡乏味,饮食欲温恶冷,耳内如凉风吹拂,腰膝凉楚,溲清量多。检查:双耳无明显异常,舌质淡,苔白,脉沉迟。诊断:耳性眩晕(梅尼埃病)。辨证:肾阳亏虚,耳失温养,寒水上泛。治则:温肾壮阳,散寒利水,降逆息眩。方药:真武汤合苓桂术甘汤加减。制附子10克,肉桂10克,茯苓30克,白术15克,泽泻15克,吴茱萸10克,生龙骨、生牡蛎各30克,甘草6克,生姜2克。水煎服每日1剂。复诊:服药6日,药进2剂后,眩晕发作已轻,至今已4日未作,耳内凉感消失,舌脉同前。拟益肾壮阳、散寒降逆之剂。方药:制附子6克,肉桂3克,熟地12克,怀牛膝15克,茯苓20克,白术12克,泽泻10克,生龙骨、生牡蛎各30克,甘草6克,生姜3片。水煎服,每日1剂。三诊:药服6日,眩晕未作,畏寒怕冷,腰膝凉楚好转,食味觉香,脉沉有力。继服上方。四诊:守方增损,调治月余,眩晕已息,身和体轻,诸症皆去。嘱其服金匮肾气丸2个月,以资巩固。后随访年余,病无再发。按:耳性眩晕,乃指由耳窍疾患所引起的一种特殊性眩晕证。其病大多眩晕与耳鸣、听力减退同时并见,但亦有鸣、聋不显著。究其病因,非乃一端。诸如气血阴阳之虚,风痰湿瘀之实皆可为之,临证宜当细审。本例乃由肾阳亏虚,温化失权,寒水内停,上犯清窍而作,故治以真武汤温阳利水,合以苓桂术甘汤以化湿降逆,助生龙骨、生牡蛎增其降逆息眩之效。二诊增熟地、怀牛膝,寓补阳于补阴之中,使其阳得阴助而生化无穷。前后调治,补消共施,寓补于消,潜消于补,各行其道。如是,则阳复寒化,清窍复聪,而晕鸣之瘳,在所必除。例2:赵某,男,42岁,干部,年9月16日就诊。主诉:眩晕,耳鸣,听力减退月余。月前因公务繁忙,精神紧张,睡眠欠佳而骤发眩晕耳鸣,约数小时乃止,此后常有发作。医院诊治,效果不佳。近半月来,眩晕频作,听力渐减,发时旋转不定,目昏视花,频频欲吐,或呕吐痰液,耳鸣如钟,急卧安休则病状稍缓,胸闷不舒,时或头痛,健忘失眠,夜梦纷纭,口中黏腻,纳差。检查:双耳一般检查未见异常,听力测验示轻度感音性聋,舌质晦暗而胖,苔白水滑,脉沉有力。曾在某院做前庭功能检查,示其功能减退。诊断:耳性眩晕(梅尼埃病)。辨证:水瘀互结,阻闭清窍。治则:活血利水,降逆息眩。方药:自拟活血利水汤加减。当归15克,川芎12克,赤芍、白芍各12克,红花6克,泽兰12克,桂枝10克,猪苓、茯苓各15克,泽泻12克,陈皮10克,代赭石20克,甘草6克,生姜6克。水煎服,每日1剂。复诊:服药6剂,眩晕发作减少,即使眩晕发作,症状也较前减轻。自诉服药后小便增多,胸闷已舒,唯纳差、口腻、失眠不减,舌质暗,苔白,脉沉。拟活血化瘀,化湿降逆,佐以安神之剂。方药:当归15克,川芎12克,赤芍15克,桃仁6克,红花6克,桂枝6克,茯苓20克,白术12克,陈皮10克,神曲15克,佩兰12克,磁石20克,酸枣仁15克,甘草6克,水煎服,每日1剂。三诊:服药10日,眩晕未作,听力改善,夜寐安然,饮食复常,间或耳鸣,舌暗,苔薄白,眩沉弦。拟活血通络,息鸣聪耳。方药:当归15克,川芎12克,赤芍12克,桃仁6克,红花6克,丝瓜络15克,路路通15克,柴胡10克,石菖蒲12克,磁石30克,茯苓15克,甘草6克,生姜3片。水煎服,每日1剂。四诊:服药20剂,听力复聪,耳鸣消止,眩晕未作。追访年余,未发。按:耳为宗脉会聚之处,气血假宗脉上行于耳,耳受气血之养,方能聪敏于听,平衡于动。倘若耳脉受阻,瘀血停滞,气血行涩,耳失濡养则听觉失聪,平衡失常而晕病作矣。本例即因瘀血阻滞,夹水湿留结而为患。故治以活血利水汤(验方:当归、川芎、赤芍、白芍、红花、泽兰、桂枝、猪苓、茯苓、泽泻、甘草)活血化瘀,利水行湿,加代赭石以重镇降逆而息眩晕;陈皮、甘草、生姜温助脾胃而化湿行水。首诊药即中病,故病晕得缓,以下各诊皆以活血化瘀为主,化湿聪耳为辅,使瘀血去而血脉畅,气血以行,则水湿自去;瘀去水消,清窍复聪,平衡以持,则眩晕瘥矣。例3:高某,男,47岁,营业员,年5月9日就诊。主诉:眩晕,时发时止10余日。医院诊为“梅尼埃病”,经用镇静剂、血管扩张剂治疗数日,不瘥。病发时自觉天旋地转,视物昏花,动作不稳,如坐舟车,闭目静卧稍减,泛恶欲呕,每次发作数十分钟而自止,病发过后,头重头昏,耳鸣如闻流水,听力渐觉失聪,胸脘满闷,纳呆,口中黏腻。检查:双耳一般检查正常;听力测验示轻度感音性聋;舌淡胖有齿痕,苔白腻,脉弦缓。诊断:耳性眩晕(梅尼埃病)。辨证:痰浊中阻,循经泛耳,蒙蔽清窍。治则:燥湿化痰,运脾降浊。方药:半夏白术天麻饮加减。清半夏12克,茯苓30克,白术15克,陈皮12克,天麻6克,泽泻12克,佩兰10克,代赭石20克,石菖蒲12克,通草10克,甘草6克。水煎服,每日1剂。复诊:服药6剂,眩晕发作渐止,耳鸣稍减,脘闷稍舒,饮食未增,苔腻转薄。上方去天麻,加神曲15克,麦芽15克。三诊:服药10剂,眩晕未曾再作,耳鸣止,听力渐聪,头爽神慧,余症皆去。嘱服补中益气丸1个月,以培土升清,杜痰之源。按:丹溪曰:“无痰不作眩”。然痰病作眩,又有寒热虚实之别。本例乃因痰蕴中州,升降失序,浊邪上泛,蒙蔽清窍而成,其证属寒痰作祟,故治以半夏白术天麻饮加化湿降逆之品,以温化寒痰,燥湿降浊,使痰湿去则脾运自复,脾运复权,斡旋于中州,促使浊邪以降,浊降而清自升,如是,则痰眩休止矣。备注:本文选自《中国现代百名中医临床家丛书·蔡福养》,仝选甫、蔡纪堂编著,中国中医药出版社年8月出版。图片源自网络,特表谢意。如有兴趣进一步深入研习,请在正规渠道购买正版图书。本


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