功能性消化不良也称为胀气性消化不良、原发性消化不良，为常见的功能性胃肠病之一，经调查，全球FD患病率为10%~40%，亚洲为5.3%~20.4%。FD主要因胃及十二指肠功能障碍引起，表现为早饱感，或用餐后出现饱胀，或上腹烧灼感，或上腹疼痛，且排除其他疾病引起及相关器质性改变，罗马Ⅳ把FD分为EPS（上腹痛综合征）及PDS（餐后不适综合征）。

其中PDS与进食相关，主要症状为早饱、餐后饱胀不适、食欲不振、嗳气等不适，属中医“痞满”范畴。目前PDS发病机制尚未阐明，研究提示与精神心理因素、Hp感染、胃底松弛障碍、胃排空延迟、肠道菌群失调、脑-肠轴调节功能异常等因素相关，且可能为多因素共同致病。治疗缺乏 药物，主要为促进胃肠蠕动、抑酸护胃等，疗效欠佳，且易复发。近几年中医治疗PDS取得良好的疗效，现将相关诊疗进展综述如下。

病因病机

PDS根据其临床表现，多归于“痞满”范畴。《素问·至真要大论》云“否满，腹胀而泄”、“心胃生寒，胸膈不利，心痛否满”。《素问·五常*大论》谓“备化之纪，……其病否”、“卑监之纪，……其病留满否塞”等。其中“否”通“痞”，是指患者常感胃脘部胀满、痞塞或胀痛等症。张仲景在《伤寒论》中明确其病名及完善辨证治法，更创了广为后世所用的泻心汤方，如“伤寒中风，……，心下痞满而硬”，“……但满而不通者，此为痞，……，宜半夏泻心汤”。

《兰室秘藏》则认为湿热及脾胃虚寒亦可致痞满，“脾湿有余，腹满食不化，……亦有膏粱之人，湿热郁于内而成胀满者，……或多寒食，及脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满”。由此可致，痞满病因较多，与饮食、情志、劳倦、外感内伤均有联系，病位主要为脾胃，病机关键为中焦气机壅滞。

近代医家根据其临床经验，对本病的认识也有所不同。王伟明指出现代饮食结构和生活习惯大多不健康，极易损伤脾胃，造成纳运失司，食滞内停，阻滞气机而致痞满。徐景藩发现本病的发生与湿邪密切相关，或饮食失宜，损伤脾胃，导致湿邪内生，或外感湿邪，或脾胃本虚之人过服滋腻之品，碍脾胃之运化而生湿，使湿浊中阻，气机升降失调而发为脘腹痞满。

任顺平提出肝主一身气机的疏泄，中焦气机的升降离不开肝气的调畅，故主要病机为肝木乘脾土，脾胃失去和降。甘爱萍指出脾为阴土，得阳则运，若脾阳虚，脾失健运，则寒湿内生，寒性收引，湿性黏腻，均会影响脾胃气机而致痞。谢旭善则认为脾胃虚弱始终贯穿着本病的整个发病过程，同时因虚带来的气滞、气陷、食积又可相互影响，加重病情。

辨证分型论治○章浩*等辨证为太阳病寒热痞、用半夏泻心汤加减治疗，阳明病热结腹满、用调胃承气汤加减治疗，太阴病脏寒腹满、用理中汤加减治疗，疗效显著。○谢旭善将PDS分为饮食积滞证、用保和丸加减，肝胃不和证、用柴胡疏肝散或平胃散，寒热错杂证、用半夏泻心汤，脾胃虚弱证之气虚气滞用香砂六君汤、气虚气陷用补中益气汤、气虚湿滞用参苓白术散，取得满意效果。经典方治疗○吴宇金等用柴胡疏肝散治疗PDS35例，临床症状及胃排空率明显改善。○徐志飞用柴胡疏肝散加保和丸治疗中焦郁积型PDS，疗效优于用多潘立酮治疗。○张丽用辛开苦降法治疗寒热错杂型PDS，方用半夏泻心汤，总有效率96.7%。○吕林等用四君子汤治疗PDS，餐后胃近端及远端的排空率提高较西药治疗更明显。○于博文认为脾虚湿阻气滞为PDS的主要病机，用厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗30例PDS患者，结果痊愈率23.33%，显效率56.67%，有效率16.67%，无效率3.33%。○徐晓明用半夏厚朴汤合枳术汤治疗脾虚气滞型PDS，症状改善。自拟方治疗○季晓天将60例PDS患者随机分为治疗组和对照组，治疗组自拟调肝和中汤（枳壳10g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，柴胡10g，陈皮6g，焦山楂15g，白芍15g，焦神曲15g，*参12g，法半夏10g）治疗，对照组予莫沙必利片治疗。4周后餐后饱胀、早饱总有效率治疗组分别为90.48%、87.5%，对照组分别为52.63%、47.06%。○石畅将例脾虚气滞型PDS患者随机分为两组，观察组予仁术健脾理气方治疗，对照组予安慰剂治疗。结果观察组胃脘胀满，食后腹胀加重等改善明显。○朱道斌等认为脾胃虚弱型PDS大多夹有肝郁，自拟健脾舒胃饮（枳壳9g，白芍6g，北柴胡6g，*参15g，姜半夏9g，白术12g，合欢皮12g，炙甘草3g，砂仁6g，茯苓15g，生姜3g）治疗，与西药组比较症状积分改善更优，且6个月后复发率更低。○许伟伟将自拟柴平汤方用以治疗PDS30例，柴平汤改善腹胀、早饱、嗳气等症状及临床综合疗效效果比达利通颗粒治疗更优，总有效率更高。中成药治疗○石拓等将例寒热错杂型PDS患者随机分为两组，治疗组用调中颗粒，对照组用多潘立酮，28天后总有效率治疗组91.43%、对照组76.19%。○朱明等用枳术宽中胶囊治疗PDS30例，比西药治疗疗效更好。○申珣等用舒肝片治疗不同亚型的FD，结果总有效率PDS组92.9%、EPS组74.6%。中西医结合治疗○张侃用四磨汤联合曲美布汀治疗PDS58例，与曲美布汀治疗比较，加入四磨汤之后症状改善更佳，总有效率更高（治疗组84.5%，对照组61.8%）。○王菁用黛力新联合柴胡疏肝散治疗PDS，和单用西药治疗比较，总有效率更高（观察组93%，对照组83%），且早饱、餐后饱胀、嗳气、上腹胀及HAMA和HAMD评分改善优于对照组。○程珠琴等将赤芍3g，*芪15g，*精15g，甘草3g，陈皮6g，大枣6g，白术10g制成袋泡茶，每次取1g同红茶1g开水冲泡，并联合曲美布汀治疗脾胃虚弱型PDS，与单纯西药治疗对照组比较，总有效率治疗组（90.0%）高于对照组（66.7%）。中医内外合治○钟招梅将例PDS患者分为3组，实验1组予莫沙必利口服，实验2组予四君四逆汤治疗，实验3组在中药基础上加穴位（足三里、曲池）注射灯盏细辛注射液治疗。4周后，总有效率3组分别为87.88%、96.97%、%。○肖旸等用四君子汤合香砂枳术丸联合神阙穴贴敷治疗PDS，对比单用中药汤剂组（75.0%），联合治疗组总有效率更高（92.5%）。○林明欣用小柴胡汤加减内服加足浴治疗PDS患者，总有效率（85.00%）高于莫沙必利组及单纯内服组。非药物疗法○张瓅文用王乐亭先生总结出可理气健脾降浊升清的“老十针”治疗PDS，随机分为针刺治疗组、非穴浅刺组。治疗4周后，针刺组餐后饱胀、嗳气等症状改善较明显。○严开伟针刺足三里、内关、公孙、阴陵泉治疗PDS患者46例，对比非经非穴组，辨证针刺治疗PDS能够减少发作频率，显著改善NDI生活质量评分量表认识和控制领域、睡眠领域、干扰领域、食物饮料领域4个领域的评分。○方莉用针刺胃经特定穴治疗PDS型可改善临床症状。○胡少华将80例脾虚气滞证PDS随机分成两组，治疗组予热敏灸治疗，对照予多潘立酮治疗，2个疗程后总有效率治疗组97.5%，对照组87.5%。治疗结束2个月后治疗组复发率（12.5%）低于对照组（47.5%）。

结语

中医治疗功能性消化不良之餐后不适综合征有独特优势，不仅临床症状改善明显，治愈率高，且复发率低，不良反应少。但是，治疗肝郁脾虚证或脾虚气滞证较多，其它证型较少。另外，评价标准多按照症状积分制定，缺乏客观评价指标，加之实验样本量小、后期随访不足、临床观察局限等，实验数据缺乏说服力，故仍应继续研究。

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