茯苓桂枝白术甘草汤

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原文：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

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浅释：吐、下必伤中气，心下乃胃脘，气逆而满，上冲胸，是饮邪上逆，上干清阳之位则头晕目眩，脉沉而紧也是水饮之诊，若又误发汗，则筋脉动惕，肌肉跳动，身体不稳而动摇。

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原文：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

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浅释：痰饮停滞心下，胸胁支满，目眩与上条之意同。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓四两桂枝三两白术二两甘草二两

炙上四味，以水六升，煮取三升，去渣，分温三服。

茯苓桂枝甘草大枣汤

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原文：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

浅释：汗本心液，发汗后而脐下病悸者，是心阳虚而肾之水气动。欲作奔豚，是奔豚未作，水气尚未上逆。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

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茯苓半斤桂枝四两甘草二两，炙大枣十五枚，擘

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上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相遂，取用之。

茯苓桂枝甘草大枣汤与茯苓桂枝白术甘草汤药味仅一味之差，但所主既有不同。

苓桂甘枣汤独重茯苓并加重桂枝用量，是增大利水、降冲逆药力，是为伐肾之水邪，与苓桂术甘用术健脾利水有所不同，多用大枣在于伍甘草缓小腹之挛急，且多用大枣于发汗，利水后能保津液。

苓桂甘枣汤与桂枝加桂汤皆能治奔豚病，所区别者在于小便之利与不利，若气上冲而小便利者与桂枝加桂汤，气上冲而小便不利者，用苓桂甘枣汤。

煎服法以甘澜水先煎茯苓，甘澜水指水用勺扬过后其表面形成有水珠者，则为富氧水，即以物理方法使水中的溶解氧含量达饱和状态。

但是临床使用很少见到使用此制法的医案，其机理还有待验证。脐下悸与气上冲有别，脐下悸是肾气发动，下焦水饮阴邪欲上逆乘心，则倚重茯苓泄水气，伍桂枝化气利水；气上冲则气已从少腹上冲心，故倚重桂枝温心阳下冲气，无需茯苓泄水伐肾邪。本类方的使用若临床难于细致区别，常合方应用。

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茯苓味甘、淡，性平，“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安*魄，养神，不饥延年。”

（《本经》）有健脾和胃利水，宁心安神定悸之功效。仲景加茯苓法有““小便不利”“腹满”“悸”“眩”等项，与其功效有关。白术，味甘、苦，性温，“主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热消食。”

（《本经》）有补脾制水，消痰治眩之功效。大凡茯苓、桂枝合用即有化气行水之功，茯苓、白术合用即为小便不利而设，茯苓桂枝白术甘草汤是苓桂剂的代表方，也为治疗脾阳虚所致饮证的主方。

本类方剂有健脾化饮利水，温通心胃阳气，伐水气上逆之功效，可遵照随证治之的原则而分、合灵活运用。

饮病的诊断，以头眩、心悸、腹悸、痞满、呕吐、肌肉跳动，脉弦、脉滑、脉沉、脉紧，舌淡、舌胖、苔白、苔腻，面色黑，或白胖、目下有黑气等为要点，其在临床使用频率相当高，可以治疗颈椎病、心脏病、高血压、肺病、胃病、肝病、肾脏病、神经官能症等病见水饮症候者。

出诊时间:周六、周日