“医生，我的手指关节疼痛好久了，早晨手指会很僵硬，我是不是得了类风湿关节炎呢？”我们常常在风湿科门诊听到病人这样问。那么这是怎么回事呢？今天我们来认识一下类风湿性关节炎（RA）的庐山真面目吧。

类风湿关节炎不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担，面对类风湿性关节炎（RA）我们常常会有以下的疑问：

1什么是类风湿关节炎（RA）？RA是一种以慢性、侵袭性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。2类风湿关节炎（RA）患病率高吗？

根据中国类风湿关节炎诊疗指南指出，流行病学调查显示，RA的全球发病率为0.5%~1%，中国大陆地区发病率为0.42%，总患病人群约万，男女患病比率约为1∶4。

3为什么会得类风湿关节炎（RA）？

目前类风湿关节炎（RA）的病因尚不完全清楚，是一种自身免疫紊乱所致疾病，与遗传、环境、性激素等多因素相关。

4类风湿关节炎的发病形式？

RA的发病形式主要有三种类型：急性发病、间歇性发病与隐匿性发病。

5类风湿关节炎（RA）有哪些临床表现？

RA的临床表现分为关节表现及关节外表现。

RA主要表现为慢性、对称性、多关节、小关节炎，出现如关节疼痛及压痛、关节肿胀、晨僵、关节畸形、关节功能障碍、骨质疏松的关节表现，其中晨僵是指病变关节在长期静止不动后出现关节部位发紧、僵硬、活动不便或受限，尤以晨起时明显，活动后减轻，95%的RA病人有晨僵，持续时间往往超过1小时。手关节是RA最常累及的部位，掌指关节、近端指间关节及腕关节RA也是最早出现症状的关节。以下是一些常见的类风湿关节炎（RA）的关节表现:

RA的关节外表现可有类风湿结节、血管炎、间质性肺疾病、心包炎、心内膜炎、心肌炎、肾损害、周围神经炎、贫血、干燥综合征等。类风湿结节如图：6怎么诊断类风湿关节炎（RA）？

RA医院风湿免疫科医师根据病史、临床表现、血清学检查、影像学检查等综合诊断。不能仅仅凭类风湿因子阳性就下类风湿关节炎诊断。

7类风湿关节炎（RA）是否能治愈？如何治疗？

RA不可治愈，但可达标控制。其治疗目的是为了控制症状、防止关节破坏、保护功能正常、改善预后，一般不影响生存寿命。为了达到长期维持临床缓解或疾病低度活动： 强调早期治疗、早期的类风湿关节炎经过合理的治疗，多不会出现关节的畸形破坏。第二，长期规范的抗类风湿治疗，不能私自减停药物。遵循联合用药和个体化方案的治疗原则。第三，慢性病自我管理，按时复诊。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、外科手术及其他治疗。

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什么是类风湿关节炎（RA）的一般治疗？

适当休息、防寒保暖、正确的关节活动和肌肉锻炼（急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼）、理疗、心理支持等。

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类风湿关节炎（RA）有哪些药物治疗？

治疗RA的常用药包括非甾体抗炎药（NSAIDS）、改善病情的抗风湿药（DMARDS）、糖皮质激素、植物制剂，生物制剂等。RA的药物治疗必须遵循医生的指导。

非甾体抗炎药（NSAIDS）有抗炎、止痛、退热作用，这类药物如塞来昔布、双氯芬 、洛索洛芬钠等，是常用的RA治疗药，这类药主要不良反应包括胃肠道、肝肾功能损害及可能增加心血管不良事件。

RA一经确诊应尽早使用改善病情的抗风湿药（DMARDS）。这类药可以延缓或控制病情的进展。常用口服DMARDs药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹等，是治疗RA的基础用药。

糖皮质激素：不能作为RA治疗的 用药，应尽量避免使用，杜绝滥用。应警惕很多非法自制或邮购“中成药”中掺有激素，长期服用可导致一系列严重不良反应。RA如需使用激素，医院风湿专科医生严格评估，原则是小剂量、短疗程，且应和改善病情的抗风湿药（DMARDS）同时使用。在激素治疗过程中还需补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。

植物制剂如雷公藤、白芍总苷等，部分药物对缓解肿痛、晨僵有较好辅助治疗作用。

目前随着医学发展，很多生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂。

重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、白介素6拮抗剂也在治疗中应用。

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类风湿关节炎（RA）什么情况需要手术治疗？

RA经积极正规内科治疗病情不能控制，需要纠正畸形、改善生活质量时可以考虑手术治疗。11

类风湿关节炎（RA）的预后如何？

RA的预后与病程长短、病情严重程度及治疗情况有关，大多数RA患者经规范内科治疗可临床缓解。对于有多关节受累、关节外表现、血清高滴度自身抗体、早期出现骨破坏的患者应积极治疗。12

类风湿关节炎（RA）还要和哪些疾病鉴别？

类风湿关节炎需与系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、骨关节炎、银屑病关节炎、痛风性关节炎等进行鉴别。13

风湿性关节炎和类风湿关节炎是同一种病吗？

“风湿性关节炎”是链球菌感染后所致的反应性关节炎，也是风湿热的关节表现，医院风湿免疫科已经摒弃“风湿性关节炎”这个名称。虽然也有游走性关节炎表现，但主要累及大关节，且关节表现为红、肿、热、痛的急性炎症，急性炎症一般2-4周后消退，关节不留后遗症。和类风湿关节炎不是一种病。14

类风湿关节炎能否生育，是否对下代有影响？

类风湿关节炎患者多是育龄期女性，该病不会影响女性的生育能力，也不是遗传病。但若要优生优育，需注意以下几点方可妊娠： ，病情需稳定半年以上；第二，停用对胎儿发育有影响的药物至少半年以上；第三，妊娠后要在产科和风湿科门诊随访。15

如果得了类风湿性关节炎（RA），自己要注意什么啊？

如果得了类风湿关节炎，首先要有治疗的耐心和信心，医院诊断、治疗和复诊，不听信谣言乱用药，在类风湿关节炎刚开始治疗时，每1-3个月需复诊一次，如果病情稳定后，每3-6个月复诊一次。同时类风湿关节炎可能出现关节肿痛，晨僵，足跟腱鞘结节等症状，患者需要居住环境通风，向阳，避免受凉，保持室内空气新鲜，被褥干燥；避免主动及被动吸烟，个人要加强锻炼，增强身体免疫力和抵抗力。当然饮食方面应该摄入多种健康饮食，注意饮食搭配，超重者控制膳食总量，减重以避免加重关节负担。

总之，类风湿关节炎（RA）是一种慢性疾病，它会改变患者的生活方式，需要长期治疗。希望广大患者都能提高对类风湿关节炎的认识，积极配合治疗，获得好的治疗效果，取得 的预后。

参考文献

[1]中华医学会风湿病学分会.中国中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志,,4:-

[2]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,.

作稿者：范晓

审稿人：鲁琼副主任药师

谢希副主任医生（风湿免疫科）

END

编辑：杨娜

校对：罗霞图片来源于网络（侵删）

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