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《病例一》

病情介绍：患者，男，34岁。年10月因“全身皮疹10年，加重数月”医院门诊。患者4年前有胸腺肿瘤切除史。查体：患者身高cm，体重85kg。患者面部、躯干和四肢见多发浸润性红色、暗红色斑块，伴白色细薄鳞屑;浅表淋巴结肿大。皮肤病理活检考虑“ 浅层苔藓样淋巴细胞浸润，并向表皮内浸润，部分细胞不典型，毛囊上皮及其周围也有较多淋巴细胞浸润，考虑草样肉芽肿”。医院免疫组化结果为“考虑皮肤T细胞淋巴瘤，倾向草样肉芽肿”，TCR基因检测到克隆性重排，医院完善检查排除了其他部位病灶，暂不考虑化疗。

改善经过：在等待医院检查结果的两周中，患者接受每周两次氢水泡浴(氢含量：1.6ppm;氧化还原电位：-mV)，皮疹获得明显改善。医院皮肤科给予甲泼尼龙片16mg、胸腺肽胶囊每天15mg、白芍总苷(帕夫林)早中晚各两粒口服，外涂0.1%他克莫司软膏(普特彼)。

改善结果：患者每周两次的氢水泡浴除节假日外基本坚持，改善半年后除臀部皮疹尚有少量浸润性外，其余皮疹和肿大的浅表淋巴结基本消退。患者体重由85kg减至75kg，腰围从cm减至94cm。甲泼尼龙片减为8mg/d。

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《病例二》

病情介绍：患者，男，25岁。年因“皮疹伴瘙痒7年”医院门诊。体检见：胸背大面积褐色肥厚斑块，其间见串珠状实质性丘疹。皮肤病理活检示“ 浅层细血管周围及部分毛囊周围灶性淋巴细胞浸润，刚果红染色(+)”，考虑“皮肤淀粉样变性”，给予对症改善。年和年间活检结果同前。年4月患者皮疹进一步发展，再次活检发现：“表皮片状角化不全，灶性基底细胞空泡变性， 浅丛细血管周围小片状淋巴细胞浸润，部分侵入表皮，极少数核大、深染，考虑大斑片型副银屑病、草样肉芽肿可能。”医院病理科会诊，免疫组化和基因重排结果证实为“皮肤T细胞淋巴瘤，倾向草样肉芽肿”。医院完善检查排除了其他部位病灶，暂不考虑化疗。

改善经过：给予甲氨蝶呤(MTX)、胸腺肽胶囊、白芍总苷(帕夫林)口服，保湿霜外涂，皮疹消退欠佳。加用氢水泡浴(氢含量：1.6ppm;氧化还原电位：一mV)，每周两次。

改善结果：改善8个月后皮疹明显改善，且随访至改善后18个月保持稳定，医院皮肤科活检除“皮肤淀粉样变性”外无阳性发现;医院再活检亦未发现肿瘤证据。

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《病例三》

病情介绍：患者，女，28岁。从年开始因“全身皮疹伴瘙痒”医院皮肤科门诊和病房改善。至年共皮肤活检三次，病理显示“表皮弥漫性角化不全，棘层肥厚，伴海绵水肿， 浅、中部细血管周围片状淋巴细胞及较多嗜酸粒细胞浸润，并外渗至表皮”，诊断为“副银屑病”。年1月，躯干部皮疹有明显浸润性，遂给予第四次活检，结果显示为“草样肉芽肿”。

改善经过：在保持原抗过敏药物口服及胸腺肽a1皮下注射的基础上，加用氢水泡浴(氢含量：1.6ppm;氧化还原电位：-mV)，每周两次。

改善结果：改善1个月后皮疹好转，3个月后皮疹已基本消退，药物亦基本停用。改善5个月和15个月随访皮疹无复发。其间停氢水泡浴半年左右皮疹复发，再次泡浴又消退。以氢水泡浴每周一次的频率维持，皮疹未再发。

医学点评

皮肤淋巴瘤，尤其是T细胞淋巴瘤，在临床中越来越常见，许多患者在疾病早期常被误诊为湿疹、神经性皮炎、银屑病和色素性紫癜性苔藓样皮炎等，也有部分患者从大斑片型副银屑病发展而来。恶性程度虽然不算高，但是仍有一定的转移率和死亡率，临床治疗存在一定的难度。干扰素、免疫抑制剂、光疗或化疗都是临床常用的治疗方法。

这三位患者在皮肤病理活检确诊为皮肤淋巴瘤后，都在医院病理科做了免疫组化和基因重排进一步确诊，完善检查排除了内脏转移和骨髓受累，医院会诊后暂时不考虑化疗。三位患者使用胸腺肽、甲氨喋呤等均未使皮疹消退，病例1、病例2对光疗不能耐受，在采用氢水泡浴后皮疹均明显改善。

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