P女士，40岁

体貌：体中

初诊时间：.09.29

主诉：便秘反复5年，加重1月。

现病史：近10日未排便，腹胀，食后胃胀，平时头昏乏力，晨起口干苦，口周易起疱疹，夜尿3次，舌红苔薄白，脉弦细少力。月经周期规律：3-4/28-30，痛经，量少。

腹诊：腹力中等偏下，上腹部皮肤凉。

各抒己见：

XX：

该患女，40岁，反复便秘，加重1个月。进食后胃胀考虑脾虚，上腹部皮肤凉，结合舌头，便有齿痕，考虑有脾阳虚；晨起口干苦、舌略红、口周易起疱疹，说明有热；夜尿频，脉少力，考虑有肾虚，封藏不固。综合考虑，予理中汤合引火汤、泻*散加减。*参15生白术20干姜5炙甘草10熟地*15生地*15巴戟天10茯苓20五味子5麦冬10藿香5栀子10防风10石膏30酒大*5厚朴10枳实10，7剂。

XX：

晨起口干口苦，考虑里热，饭后胃胀，舌有齿痕，苔薄白腻，脉少力，脉弦细，腹力弱，上腹凉，痛经，考虑脾肾不足，又头昏乏力，有湿。口周阳明经循行，腑气不通，郁而化热，不能外达，有疱疹。济川煎加味。当归15川牛膝6肉苁蓉9盐泽泻9升麻3枳壳6白术15石膏30川芎6荆芥5防风5。

XX：

患者头晕乏力，食后腹胀，便秘，脉少力，综合判断身体存在气虚的状态，偏向于脾，上腹凉和夜尿多可能代表已经有发展到阳虚的倾向，不知患者是否手脚凉怕冷。起口干口苦，脉弦，考虑有肝气滞，可以询问情绪来印证。

口周的疱疹很可能和长期便秘有关，通大便后疱疹或许可以改善，痛经可能和气滞有关，结合舌下络脉和有无血块可以判断是否到了血瘀的程度，通便的大*也有化瘀的作用，可以先不用加太多化瘀的药物。脉细量少和舌象说明存在血虚的因素，气虚血虚阳虚都可以是导致便秘的因素。初步判断主要矛盾在气滞气虚，用六磨汤为主通大便，加*芪炒白术健脾益气。木香6槟榔6乌药6枳实6大*6*芪30炒白术12。

XX：

患者口干苦，脉弦细少力，考虑为少阳小柴胡汤证；便秘，腹胀，食后胃胀，平时头昏乏力，舌红苔薄白，口干，口周疱疹，考虑脾虚兼有阴液不足，枳术丸加生地、玄参、连翘；上腹部凉，痛经经血量少，口周疱疹，加入干姜、当归、白芍，组方为：柴胡10*芩10姜半夏10北沙参15炙甘草6枳壳10生白术15生地15玄参10当归10白芍15连翘8干姜6大枣4枚。

XX：

便秘反复，多日不排便，腹胀，食后胃胀，口周疱疹，口干口苦舌红，脉弦，考虑少阳阳明合病。头昏乏力，夜尿3次，腹力中等偏下，上腹部皮肤凉，且月经量少痛经，脉弦细少力，兼气血不足。柴归汤加小承气加减。柴胡10姜半夏10*芩10*参15炒白术15当归15炒白芍15川芎6茯苓15

泽泻15枳实10厚朴10酒大*5炙甘草6。

XX：

柴胡10*芩10*参15甘草6半夏8当归8川芎6白芍12白术20泽泻10茯苓15枳壳8干姜10丹皮8桃仁8。

精一中医

精则一也，一则精也。

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