姜建国治疗痛经经验

陈丽梅

★主审：曲夷

★编辑：刘*玮

姜建国，山东中医药大学教授，博士生导师。全国名老中医药专家传承工作室专家，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局重点学科“中医全科医学”学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会副主任委员，山东中医药学会仲景学说专业委员会主任委员，全国名中医药专家， 姜建国名医工作室负责人，齐鲁伤寒学术流派传承工作室负责人。

姜建国教授师从 伤寒学家徐国仟、李克绍教授，进行《伤寒论》“六经辨证论治思维”的研究３０余年，先后提出２０余项新观点，出版学术著作及教材３６部，其中学术专著５部，主编 规划教材５部，发表论文百余篇，出版《伤寒思辨》、《伤寒析疑》、《伤寒论释难》、《伤寒论品读》、《李克绍伤寒解惑论四讲》、《伤寒一得》等学术专著。因观点新颖，立论独特，在伤寒学术界颇具影响。

姜建国教授是山东名医，博士研究生导师，从事临床30余年，擅长诊治肝胆病、脾胃病、癌症、不孕症等，其对痛经的治疗尤为独到，疗效可靠。有幸随师学习，现将其治疗痛经的经验整理如下，以飨同道。

痛经是指妇女正值月经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，

甚至剧痛晕厥者。现代医学仅以镇痛、镇静、解痉等对症治疗，或者口服避孕药抑制排卵、抗前列腺、子宫松弛剂、钙剂对抗剂以及其他内分泌制剂。根本无法彻底治愈，且反复用药对身体造成不可预知的破坏性作用。

1、古代医家认识

痛经最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“带下，经水不利，

少腹满痛，经一月再见。”《诸病源候论》首立“月水来腹痛候”，该书“卷之三十七”云：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，

受风冷之气，客于包络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。”为研究痛经的病因病机奠定了基础。后世《景岳全书·妇人规》云：“经行腹痛，证有虚实，实者或因寒凝，或因血滞、或因气滞、或因热滞。”《傅青主女科·经水未来腹先疼云：“妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块……夫肝属木，其中有火，舒则畅通，郁则不扬。经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。然经满则不能内藏，而肝之郁火焚烧，内逼经出，则其火亦因之而怒泄。其紫黑者，水火两战之象也；其成块者，水煎成形之状也……治法似宜大泄肝中之火。然泄肝之火，而不解肝之郁，则热之标可去，而热之本未除也，其何能益！肝之郁，

则热之标可去，而热之本未除也，其何能益！方用宣郁通经汤。”《傅青主女科·行经后少腹疼痛》云：“妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎……方用调肝汤。”以上论述为痛经的临床辨治奠定了基础。

2、虚实夹杂，以实为主

痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关，主要病机在于邪气内伏或精血亏虚，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫气机不畅，“不通则痛”；或冲任、胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。致病原因可以是实证“不通则痛”，如气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结等；也可以是虚证“不荣则痛”，如肾气亏虚、气血虚弱等。

姜建国教授认为，痛经病机大多数是虚实夹杂，以实为主，而单纯属实或单纯属虚者少见。虚者，最为常见的是阳气虚衰或肾气不足；实者，最为常见的是瘀阻胞络或痰阻胞络。其中，虚实夹杂尤以阳虚寒凝、胞络不通为主。

临床实际中，痛经多数见于青年女性，这类患者一般有小腹受凉史，如冷天坦胸露腹，衣着单薄；过食寒凉史，如过食冰激凌、生冷瓜果；盆腔炎病史或妇科手术史等。且临床患者中多数表现为经期前中期小腹疼痛，甚者向腰骶部放射，经色暗，有血块同时伴有肢凉、怕冷、喜暖。妇科检查多数无明显病变，部分患者可见子宫体极度屈曲，宫颈口狭窄。子宫内膜异位症者多有痛性结节、子宫粘连、活动受限，或伴有卵巢囊肿；子宫腺肌病者子宫多呈均匀性增大，经期检查时子宫压痛明显；慢性盆腔炎者有盆腔炎的征象。

3、用药经验

姜建国教授根据《内经》“痛者寒气多也，有寒故痛也”的理论，结合多年的临床观察，认为痛经以寒凝经脉者较多。并以《伤寒论》的芍药甘草汤和当归四逆汤为基础，化裁温通化瘀方：炒白芍、炙甘草、肉桂、小茴香、乌药、生蒲*、炒五灵脂、当归、延胡索、桃仁、红花、川芎。方中炒白芍柔肝止痛，

配合炙甘草即是芍药甘草汤，能缓急止痛；肉桂补火助阳，

温通经脉，散寒止痛；小茴香祛寒止痛，理气和胃；乌药温肾散寒，行气止痛；生蒲*行血祛瘀，活血止血；炒五灵脂活血化瘀，止痛止血；当归养血活血，化瘀止痛；延胡索活血行气止痛；桃仁活血祛瘀；红花活血痛经，祛瘀止痛；川芎活血行气，祛风止痛。诸药合用具有行气活血化瘀、温经散寒止痛的功效。肝气郁结急躁易怒者，加柴胡、醋香附、川楝子等以舒达肝气；气虚明显者，加*芪、*参等以益气；阴虚者，去小茴香、肉桂防辛温伤阴，使阴虚更加明显，加生地*、枸杞子、女贞子、旱莲草滋阴凉血；脾虚便溏者，加炒白术、炒山药、茯苓健脾益气；输卵管不通加王不留行、皂角刺、地龙通行经络，化瘀消壅；有粘连或子宫肌瘤者，加炙穿山甲、三棱、莪术、全蝎、蜈蚣以破血逐瘀，消癥散结。

临床用药应注意两点：其一，芍药与炙甘草用量较大，一般芍药30～60g、炙甘草15～30g，体现了芍药活血通络、甘草甘缓挛急的止痛机制。其二，除非极其严重的痛经，一般不主张连续每天用药，应秉承《伤寒论》针对“时发热自汗出”而“先其时发汗则愈”的定时发病定时治疗的旨意，针对行经定时疼痛的特点，采用定时用药的方法，即每月事先备药3剂，行经时的 天开始服药，连续服3剂，下月行经时仍然如此治疗，直至完全治愈。

4、病案举例

女，23岁，月经期小腹剧烈疼痛多年，于年10月15日就诊。月经先期4d，量可，色可，有血块，平素小腹凉，喜暖，手足冷，纳眠可，二便调，舌淡红苔薄白，脉沉细。诊断为寒凝经脉。处方：小茴香10g，肉桂10g，乌药12g，炒五灵脂10g，当归12g、炒白芍60g、炙甘草30g、生蒲*10g、延胡索15g、桃仁10g、红花10g、川芎12g，3剂，水煎服。月经来前一天或当天服用，连服3剂，如此连续治疗几个月经周期。年2月17日告服药3个月经周期后痛经已治愈。

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