运用白芍十二法简介

白芍为毛茛科多年生草本植物芍药的根，其性凉，味酸、甘、苦，具有养血荣筋、缓急止痛、柔肝安脾等作用。高辉远老师，运用白芍，具有丰富的经验。他通过不同的配伍，广泛地运用于临床多种疾病。我们侍诊师侧，深感其运用配伍独到，启迪良多。

1.白芍配甘草，酸甘化阴，缓急止痛：白芍酸寒，甘草甘平，酸甘相合，缓急止痛。仲景治“脚挛急”，投以芍药甘草汤和血养筋，补中缓急，“其脚即伸”。又因误下三药不中病，中气受损，外邪乘虚内陷太阴，出现中焦虚寒，腹部胀满时痛等症，重用芍药配甘草以安脾缓急止痛，加桂枝、生姜、大枣等以温中和胃，补脾则中和而邪不留，腹痛自止。

2.白芍配桂枝，调和营卫，解肌祛风：白芍配桂枝，可协调营卫，如桂枝汤方，用以治疗外感风寒，营卫不和的表虚自汗证，白芍滋敛能和营阴，桂枝解肌能和卫阳，二药配伍，一阴一阳，一动一静，刚柔互济，相须为用，故其散中有收，开中有合，使营和卫谐，表固阴敛，汗止邪除。又重用白芍之酸甘，和里缓急，配桂枝之辛热，温中补虚，即取小建中汤意，能治虚寒之脘痛、腹痛，临床也多有用。

3.白芍配柴胡，疏肝解郁，调和肝脾：白芍配柴胡之用，最得力于《和剂局方》之逍遥散。逍遥散为肝郁血虚之证而设，肝为藏血之脏，性喜疏泄条达而恶抑郁，郁则气机不舒，气血失调，逍遥散以白芍酸敛养血以涵其肝体，配柴胡辛散以顺肝之性，一敛一散，有疏肝和血止痛之功效。常用于肝郁头晕、目眩、胸胁疼痛及妇女肝脾不和引起的月经不调、痛经等。高师临证常佐当归、川芎和血或*参、白术补气，以增强调气血、止疼痛的效果。

4.白芍配*芩，清热止痢，和中止痛：白芍能调肝止痛，和太阴营气而安脾，*芩清阳明湿热而厚肠。二药相伍以治热痢腹痛后重，或大肠湿热之泄泻。仲景《伤寒论》之*芩汤，调治太阳少阳合病，下利腹痛便是其例。王孟英认为温病寒邪深伏，已经化热，用白芍配*芩，苦寒宜清里热，热伏于阴，用苦味坚阴，乃正治之理。高师认为二药炒用，寒性已缓，擅入血分，常用于胎火犯胃，恶阻呕吐或胎动不安等症，相伍并用，泻火而不伤胎，养正而不滞气，素体脾虚胃弱者，也可酌情用之。

5.白芍配防风，平泻肝木，疏风舒脾：白芍配防风，最典型方剂为痛泻要方，功能泻肝补脾，用治于肝木克土之痛泻。用白芍可泻木安土，方克有济，防风散肝舒脾；故脾虚或肝脾不和而见泄泻腹痛者，每多用之。高师认为此时二药当用炒者为宜。《药品化义》谓白芍“其苦酸性寒，本非脾经药。炒用制去其性，脾气散收之，胃气热能敛之……以此泻肝之邪，而缓中焦脾气。”防风炒制后祛风解表之力已减，而有较好的升发脾阳作用。

6.白芍配荷叶，敛阴柔肝，升发凉血：高师临床常取炒白芍，以柔肝安脾，配荷叶升运脾气，与*参、白术、茯苓等补益脾胃药合用，治疗脾虚气陷，大便泄泻者。又以二药伍用，佐入侧柏叶、生地、生艾叶等药，又专治血热妄行之吐血、衄血，妇女月经过多、崩漏等症。

7.白芍配天麻，育阴平肝，熄风定惊：《本草正义》谓天麻之质，厚重坚实，而明净光润，富于脂液，故能平静镇定，养液以熄内风，古有定风草之名。二药相伍，用于血虚肝风内动所致的头痛、眩晕及小儿惊风等较为适宜。高师临证常与蒺藜、菊花、钩藤、当归等品同用，其效甚捷。

8.白芍配钩藤，清热平肝，敛阴熄风：白芍生用，性较寒凉，养血柔肝，平肝滋阴之力较强。配钩藤，性甘而凉，清肝泄热而又平肝。二药相配用于肝血、肝阴不足而肝阳偏亢所致头痛、头胀、眩晕等症。临证运用时常与夏枯草、*芩、石决明等合用。例如羚羊钩藤汤，用生白芍配钩藤，缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热，参入平肝止痉之羚羊角，对肝经热盛，热极生风之抽搐，昏迷有效。

9.白芍配白术，益肝健脾，统藏兼顾；白芍益脾和肝，白术健运脾阳，两药相配阴和阳运，双补肝脾，善治脾虚腹痛泄泻。又因肝藏血而脾统血，白术健脾运化，中焦受气取汁，使气血充盈而统之，白芍补肝敛阴而藏之。故高师对肝脾二脏失职所致的崩漏、月经过多、经行后延难净等症，常重用炒白芍、炒白术，酌加藕节、荷叶炭、血余炭、棕榈炭等，敛阴补血止血，而不留瘀，使旧瘀自化，新血自生。

10.白芍配当归，补血和营，兼能安胎：当归补血和血，为血病常用之药，其甘温能和营血，辛温能散内冷，苦温能驱心寒。白芍和血偏于敛阴。两药等量相配，养血补血，和血敛肝，营血充盈，心能主血，肝能藏血宁临床用于血气不足，气血失调之证。又《金匮要略》的当归散方治肝血不足，脾失健运的血虚湿热胎动不安，即取当归芍药补肝养血以安胎。

11.白芍配附子，回阳逐寒，和营敛阴：白芍养血和营，柔肝安脾；附子辛温大热，祛寒壮阳；白芍之酸可益血，附子之辛可以复气；白芍敛阴止汗，附子固肾回阳，两药同用，寒热并施，阴阳同治，主治阴伤阳虚之候。高师认为，寒者温之，虽投以附子，也须防刚燥伤阴，白芍与附子相用，则是引附子入血分以散寒，白芍之酸敛益阴，兼能缓附子之辛热燥烈，刚柔相济，使附子温阳驱寒而不伤阴动血，其配伍最为得当。临床用量附子6-8克，白芍10-15克。

12.白芍配麻仁，敛阴和脾，润下缓通：仲景用于胃强脾弱，阳盛阴伤之脾约证，如麻子仁丸方，脾脏津液不足，不能为胃行其津液而致肠道失润，胃热气盛，胃阴为其所伤，膀胱为其所迫见大便干结，小便短数而*。取麻仁润肠通便，白芍养阴和里，敛液以辅润，使其润下缓通，阳明燥热得泄，太阴津液得滋，脾约可愈。后世丹溪制活血润燥生津汤及吴又可创养营承气汤所用白芍，均从仲景之法中悟出。

此外，高师还用白芍配丹皮清泻肝热；配龟板敛阴潜阳，柔肝熄风；配熟地乙癸同源，肝肾并补；配枸杞子养阴清肝，滋水涵木；配夜交藤、合欢皮养血柔肝，滋阴安神；以及配*芪、桂枝、防风，益气温经，和营通痹，用治于正气不足，营卫不和，感受风邪，血气运行不畅而见之肌肤麻木、关节疼痛等等。

至于白芍的炮制应用，高师认为，一般用以养阴、补血、柔肝，多为生用；疏肝宜醋炒；和中缓急则宜酒炒；安脾止泻又当土炒；敛血止血宜炒炭。

高师强调鉴于白芍性微寒，甘苦酸之味，凡表证无汗，麻疹未透者，应当慎用，否则发汗不彻，疹出不透；素有脾虚寒盛者，宜与他药配伍应用，以免致伤中之变。

综上所述，白芍一药，高师通过巧妙配伍，广泛灵活地用治于外感、内伤及妇科等疾患，其独到之处，足资后学师法。

（本文选自《中国百年百名中医临床家·高辉远卷》中国中医药版p-）

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