[组成用法]

茯苓20～30g、桂枝10～15g、炙甘草3～6g、大枣15枚。水煎温服，每日三次。

[方证]

1．脐下悸动，或胸中窒闷不畅、心悸，或腹中痛。

2．眩晕、呕吐，或小便不利、胃内有振水声。

3．少腹部拘急，舌淡胖，苔白滑。

[现代应用]

1.以动悸、气上冲等精神神经症状为主要表现的疾病，如癔病、神经衰弱、心血管神经官能症、腹主动脉瘤、奔豚病等。

2．包含“腹中有物上冲胸”的症状，表现为呕吐、腹痛的疾病，如慢性胃炎、胃肠神经官能症、消化不良、胃肠道功能紊乱、胃液分泌过多等。

3．其他方面：失眠、耳源性眩晕、妇女更年期综合征、心源性水肿等。

[经验]

例：一患者，患奔豚证（奔豚病是以阵发性地自觉有一股气从少腹上冲至胸或咽喉，气息急迫，痛苦万分，犹如欲死之状为特征的—种疾病），发作时气从少腹往卜冲逆，至心胸则悸烦不安，胸满憋气，呼吸不利，并见头身汗出。每天发作两三次，小便短少不利，有排尿不尽之感。舌质淡，苔水滑，脉沉弦无力。方用茯苓30g、桂枝12g、大枣15枚、炙甘草10g。服用两剂，则小便畅，奔豚气不再发作（《经方临证指南》，天津科学技术出版社，）。除了这些表现外，奔豚病发作时还可表现为胃部、腹部的痉挛性剧痛，这种情况下用本方效果依然明显。如陈宝田治疗

例：一女性患者，因体弱感寒，开始呈阵发性腹痛，痛时无固定压痛点，继而从少腹如拳大的痛气上冲于胃脘，其痛难忍。患者咬牙闭目，紧皱眉头，紧握两拳，呼吸俱停，手足发凉约持续3～5分钟，经常发作。西医诊断为“胃肠痉挛，癔病”。投苓桂枣甘汤合桂枝加桂汤，2剂痛止，再投3剂以善其后。追踪1年多未复发（《经方的临床应用》，广东科技出版社，）。

例：一男子，身体瘦高，久患胃病。大约每年发作一次剧烈胃痉挛。偶然胃痉挛发作，胃急痛，闷乱而上逆呕吐，用药2—3次无效，苦于难忍如死之境，服苓桂枣甘汤而愈（《古方药囊》）。此外，苓桂枣甘汤加味尚能治疗眩晕。金慎之常用本方配伍夏枯草、钩藤等清热乎肝药治疗痰饮眩晕（耳源性眩晕），多能收到近期疗效（浙江中医杂志，；5：）。

例：顾某，男，63岁，年7月8日来诊。脐下动悸，其势下趋，时轻时剧，日夜不休，甚则影响入睡，如此已2月。精神疲惫，颇为叫苦。脉弦虚滑，舌苔淡*边有齿印，此为气血流行失畅，郁而求伸，因而脐下悸动。加味苓桂甘草汤：茯苓15g，桂枝6g，炒白术10g，炙甘草5g，大枣15枚，夜交藤30g，紫丹参15g，合欢皮12g，龙牡各30g，服药3剂，病愈十分之二。改方：茯苓18g，桂枝9g，炒白术10g，炙甘草6g，大枣20枚，龙牡各30g，准小麦30g，百合12g，生地12g，3剂脐下动悸完全消失，安然入睡已3夜矣。谁知停药后，又见小有发作，遂于7月18日再次就诊。自诉药后病情大有好转，但未见巩固。询之口不干，足见本方对证，效不变方，5剂而愈，1年后随访未复发。

[点睛]

1．发汗后，其人脐下悸，欲作奔脬，茯苓桂枝甘草大枣汤i之。（65）

2．发汗后，脐下悸者，投仲奔豚，茯苓桂枝甘苹大枣汤主之。（《金匮要咯》第八篇第四条）

茯苓半斤、桂枝四两（去皮）、甘草；两（炙）、大枣十五枚（掰）。

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

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