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小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章伤寒论方解（七）王东海芍药甘草附子汤治发汗病不解，反恶寒者，虚故也。芍药三两、甘草三两炙、附子一枚(炮，去皮，破八片)上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓分温再服。方歌:汗后如何反恶寒，卫阳营阴两虚者，滋营芍草回阳附，阴敛阳潜草合参。方解:方名芍药甘草附子者，滋营液而固卫阳也。太阳病发汗，病己解，当不恶寒；今反恶寒为病不解。盖太阳未汗之恶寒为表邪，已汗而恶寒或恶寒更甚于未汗之前，知非表邪所致之恶寒。因其人之元阳素弱而卫阳亦虚或因发汗太过，不但卫阳从汗泄而虚，即营阴亦随出而涸，故曰虚故也，是指卫阳营阴二者而言，故以炮附一枚以温补卫阳（卫阳根源于肾肾旁小心中之真阳）；芍药以滋营坚阴，芍药之苦寒得附子之温行以达营卫，滋液而固卫阳；附子之温行得芍药之苦镇而敛真阳为根；甘草之调和则阳卫而阴守。此方与桂枝加附子汤同固卫阳，彼以漏汗不止、小便难、四肢微急、振振欲劈地之经证，故仍桂枝以达太阳之经脉而固卫；此但恶寒，余无他证，故以坚阴壮阳使真阳为根，标本同治之法。桂枝加芍药生姜各二两人参三两新加汤治发汗后身疼痛脉沉迟者。桂枝三两、芍药四两、甘草二两炙、人参三两、生姜四两、大枣十二枚（擘）上六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，温服如桂枝汤法。方歌:汗后沉迟身更疼，营液因夺脉无营，滋营倍芍姜参入，桂枝因名佐外行。方解:是方名新加者，意其非太阳中之正方，而治太阳汗后气液两虚，经脉失利致身痛之方也。未汗而身疼者，为风寒外束经脉，郁遏流行之机而身疼者为实；发汗后而身疼或身疼而更甚于未汗之前者为虚。因其人之营血素虚，或因发汗太过则营血更夺而经脉失养，关节不利而流行之气凝滞而身疼也。治以桂枝原方加芍药一两以滋营液；人参三两以补气而生血；同大枣大补脾胃而资生血之源；更加生姜一两以温散，以促血液之流行于经脉，则诸证自愈。茯苓甘草汤伤寒汗出而渴者，五苓散主；不渴者，此汤主之。茯苓二两、桂枝二两、生姜三两、甘草二两上四味，以水四升，煮取三升，分温三服。方歌:太阳下后腑邪轻，不渴余证类五苓，去泽猪术防过渗，草姜增入在和经。方解:伤寒发汗后脉浮数、烦渴、小便不利者，五苓散主之，乃太阳邪热入腑之饮热证也。若属如是之证，而口不渴，当知内无停饮，未遏气化之津，乃太阳经证重而腑证轻也，不可用五苓过利小便而伤津。只因经腑之气未和，故于五苓散中去泽泻、猪苓、白术之过渗，加甘草、生姜以和经气也。（未完待续）《伤寒论方解》是 民间老中医王济生先生的遗著，经其子王东海老师整理成篇，连载于本


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