导读：跟着秦伯未先生学习五行相生规律在中医临床中的运用。

五行相生是一种正常的生理现象。

临床上运用这规律来治疗，多属于母虚累及其子，其次是子盗母气，再次是单纯子病，均可利用母子关系加强相生力量。

所以相生的治法主要是掌握母子关系，它的原则是“虚则补其母”。

凡母虚累子，先有母的症状；子盗母气，先有子的症状；如单纯子病，须有子虚久不复元的病史。

这样，三者的治法相似，处方就有主次之分。

即肾虚不能养肝。

临床表现在肾虚为阴不足，多见耳鸣，腰酸，膝软，遗精；肝虚为血不足，多见消瘦，疲乏，目眩，筋惕肉瞤。

阴虚能生内热，血虚也能生内热，且易引起虚阳上扰，故进一步可出现颧红，潮热，手足心热，头晕，肢麻颤抖等证。

脉象或见细弱，或见细数，或见细弦，舌质亦或淡或嫩红。

这种肾阴亏耗不能养肝的证候，临床上常见的为肝风眩晕。

张景岳曾说“眩晕一证，虚者居其八九”，主张用左归饮（地*、山药、萸肉、杞子、茯苓、甘草）。

叶天士也明白指出：“晕眩烦劳即发，此水亏不能涵木，厥阳化风鼓动”，常用滋阴潜阳法。

除内伤杂证外，温病传入下焦，耗伤真阴时亦常出现眩晕，《温病条辨》用加减复脉汤（生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁、甘草），佐以一甲煎（牡蛎），二甲煎（牡蛎、鳖甲），三甲煎（牡蛎、鳖甲、龟板）。

处方法则：滋水涵木法，滋肾养肝法，滋补肝肾法，乙癸同源法。

常用药物：

滋肾阴——生熟地、鳖甲、天冬、女贞子；

养肝血——归身、白芍、制首乌、潼沙苑、阿胶、黑芝麻；

熄风潜阳——龟板、玳瑁、生牡蛎、石决明、珍珠母、天麻、菊花、钩藤。

即肝虚不能温养心脏。

表现为血亏和生气不强，心血和心阳、心神衰弱，如消瘦、胆怯、心悸、惊惕、健忘、失眠、脉象细弱或结代或寸脉不静等。

肝为藏血之脏，内寄相火为肝的生发之气，心主生血而司君火，火明则神志清朗，这是木火相生的主要关系。

故木不生火的心虚证，多见意志萧索，神情淡荡不收，补肝以养心，又当偏于温养。

养心汤（人参、*芪、白术、甘草、当归、白芍、肉桂、五味子、茯苓、远志、陈皮）用血药以补其体，气药以助其用，其中肉桂能温肝，亦能壮心阳，实为主药。

用木生火来治疗心虚，侧重在肝阳虚弱，如果心阳虚弱而不属于木不生火的，应从本脏治疗，如复脉汤（人参、桂枝、阿胶、生地、麦冬、甘草、麻仁、姜、枣）便是。

处方法则：补肝养心法，温养心肝法。

常用药物：

养肝血——见前；

养心血——生地、麦冬、阿胶、枣仁、龙眼；

温心阳——人参、肉桂、紫石英、五味子。

即心火或命门衰微，不能温脾。

五行分配以火属心，但在临床上运用这规律，多指命门之火，也就是肾阳。

脾为阴土，恶湿，以阳为用，阳虚则运化无权。所以火不生土的症状，在命火虚为畏寒，四肢不温；在脾阳虚为食入艰化，胀满，腹泻，或水湿积聚，小便不利，形成浮肿。

因为肾阳和脾阳有密切关系，脾阳依靠肾阳来温养，所以脾肾阳虚证候以补肾阳为主，但既然同病，也不能忽视健脾。

例如真武汤（附子、白术、茯苓、白芍、生姜）治水气，就用了白术、茯苓、生姜的健中温中；

四神丸（破故纸、吴萸、肉果、五味子、生姜、大枣）治五更泄泻，也用了肉果、生姜、大枣温中补土。

更明显的如《伤寒论》里理中汤（人参、白术、炮姜、甘草）治太阴病，加入附子为附子理中汤，便治少阴病，可见在温脾的基础上进一步温肾，是助火生土的正常治法。

这里必须说明一个问题，即心火与脾阳的关系。我认为这类实例在临床上并不少见。

张仲景治痰饮病用苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草），治水气上凌心悸用桂苓草枣汤（桂枝、茯苓、甘草、大枣）等，用桂枝的目的即在温心阳以助脾阳的健运。

故温命火用附子，温心阳用桂枝。

《本草疏证》论桂枝有六种用法：和营，通阳，利水，下气，行瘀，补中。

这些作用都与心脏有关，尤其是用于补中法，含有火生土的意义。

假如忽视了这方面，只将火不生土认作脾肾关系，从整个五行生克规律来讲，就很难说通了。

处方法则：益火补土法，温肾健脾法，温补脾肾法，通阳健中法。

常用药物：

温肾阳——附片、肉桂、巴戟天、葫芦巴、仙茅、益智仁、补骨脂、鹿茸；

温心阳——见前；

温脾阳——白术、干姜、砂仁、肉果。

即脾胃虚弱，不能滋养肺脏。

脾和胃的功能不同，但作用是统一的，故在土虚证上往往并提。

脾胃虚弱为食呆，消化不良，大便溏泄，肺虚则为气短，干咳，或吐黏痰，或痰内带血。

这些证候常见于肺痨后期，此时补肺气则易生胀满，养肺阴又虑增加腹泻，只有侧重脾胃用甘平补中一法，使后天生气充沛，则肺脏可得到滋养。

用参苓白术散（人参、白术、茯苓、山药、扁豆、苡仁、甘草、陈皮、莲肉、砂仁、桔梗），方内山药、扁豆、苡仁等不仅补脾，也能补肺，同入肺脾两经。

至于一般所说的肺脾两虚证，多指气分不足，且多由中气虚弱引起。

表现为行动少气乏力，语音低微，表虚多汗等，与土不生金有区别，当用李东垣调中益气汤（*芪、人参、白术、甘草、当归、白芍、五味子、陈皮、升麻、柴胡），即补中益气汤加入白芍、五味子补肺敛气。

处方法则：培土生金法，补养肺脾法。

常用药物：

补脾胃中气——*参、白术、山药、扁豆、炙甘草、红枣；

补肺气——人参、*芪、五味子、冬虫夏草；

养肺阴——北沙参、麦冬、百合、石斛、玉竹、梨膏。

即肺虚不能输布津液以滋肾。

临床表现多为肺肾阴虚，兼有内热，如气短，干咳，口渴，小便短赤，腰膝酸软等。治宜百合固金汤（百合、生熟地、麦冬、玄参、当归、白芍、贝母、桔梗、甘草）补肺滋肾。

也有肾阴亏耗，虚火上炎，因肺热津燥，亦现金不生水现象。这是其本在下，其标在上，当以滋肾为主，方如八仙长寿丸（生地、山萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻、麦冬、五味子），即六味地*丸加麦冬、五味子补肺。

正因为肺肾相互影响，治疗又相互照顾，所以又称金水相生。

《时病论》里治肺肾两亏，用人参、麦冬、五味子补肺敛肺，知母、玄参清肺又能滋肾，并以甘草协和诸药，谓有“金能生水、水能润金之妙”，便是例子。

临床上常用开肺以利小便，乃指肺与膀胱的生理关系。肺为水之上源，膀胱为水之下流，肺气宣畅则三焦通调，水道自利，不同于相生意义，不能引用金生水来解释。

处方法则：补肺滋肾法，滋养肺肾法，金水相生法。

常用药物：

养肺阴——见前；滋肾阴——见前。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《谦斋医学讲稿》，秦伯未编著，上海科学技术出版社出版，.4。本