（一）舒郁退热法

郁证发热，在原因以七情为主，在内脏以肝胆两经为多。

症状：午后低热，或忽寒忽热，或心情不舒畅即觉浑身烘热，伴见急躁、恼怒、头胀、耳鸣、睡眠多梦易醒，妇女月经失调等症。

治宜舒畅肝气而散热邪，用化肝煎。

因肝病而影响脾胃，兼有纳呆、嗳恶、大便不调等症状者，可用丹栀逍遥散。

郁证发热大多病史较长，体力较弱，尤其发热起伏不定，能使气血暗枯，肌肉消瘦，妇女月经闭阻，形似虚劳，而且亦能成为虚劳。此时不宜苦寒泻火，亦不宜滋腻峻补，当用微苦泄热、微辛理气，凉润以滋燥，宣通以散郁。

叶天士医案里曾说：“五志过极皆火，但非六气外来，芩、连之属不能制伏，固当柔缓以濡之，合乎肝为刚脏，济以阴柔，亦和法也。”他常用生地、天冬、白芍、阿胶、女贞子、丹皮、郁金、薄荷梗、钩藤、夏枯草、橘红之类。

（二）截疟退热法

疟疾的发热比较容易诊断，一日一发，或间日一发，和三日一发，均有规律。发作时先有寒战，然后壮热，伴见头痛，口渴， 汗出热清，症状亦为明显。一般用常山饮和七宝饮，疗效很好。但必须分辨，前人关于发热有一定时间而热型和症状不一致的，均包括在疟疾之内，如先热后寒、寒多热少和但热不寒称为风疟、寒疟和瘅疟，以及区别六经疟为太阳疟、阳明疟等。这些大多属于类疟，不是正疟。

故一般截疟用常山、草果、槟榔等药，类疟多按证治疗，有用桂枝汤、白虎汤加味的。我以为治疗疟疾以达邪为主，同时亦应注意正气的强弱及不同的兼证。

比如以常山饮、七宝饮为主方，正气虚弱者可以加*参、当归，寒重汗少表实者可以加羌活、防风。

另一方面，疟疾的反复发作，有似寒热往来，故一般亦在和解的原则上用小柴胡汤加减，如清脾饮、柴朴汤和桂枝*芩汤，均用了柴胡、*芩、半夏、甘草等小柴胡汤的药物。但是也要认清主病是疟疾，据小柴胡汤适当地加减，不能认为小柴胡汤就是截疟的主方。

疟者虐也，最易损伤气血，特别表现在面色萎*，四肢软弱，也有寒热停止，劳动后即复发。一般对因劳复发的称为“劳疟”，多由病久致虚，不可再用达邪，宜*参、当归、首乌、鳖甲、煨姜、红枣等，仿何人饮法补养气血。这里说明了治疗疟疾有主法，有主方，有主药，临床上仍须辨证施治。

（三）滋补退热法

用补法退热，上面已经提到了一些。单从内伤虚证发热来说，可以分为三类，即阴虚、阳虚和血虚。

1、阴虚发热：多在下午，自觉热自肌骨之间蒸热而出，五心烦灼，盗汗，形体消瘦，脉象沉细而数，常用方如清骨散。这种发热，主要由于肝肾阴虚，因而肝胆之火偏旺，故清骨散用鳖甲滋阴，地骨皮、知母、*连除阴，柴胡、青嵩清肝而散火于表，成为退阴虚发热的一般法则。

此外，如常用于肺劳发热的秦艽扶赢汤，风劳发热的秦艽鳖甲汤，基本上不离这范围。

2、阳虚发热多在子午之分，即下半夜和上午为常见，伴有形寒恶风，神疲懒言，饮食少味，脉大无力等证。治宜甘温退热，用补中益气汤。凡阳虚恶风最怕门窗隙风，怕冷得暖便减，不像外感的厚衣拥炉仍然凛寒。如果误予发散，则汗出不止；误予清凉，则呃逆频作；或误予滋阴，则神疲昏愦，大便溏泄。我的体会，阳虚证与气虚有密切关系，单纯的阳虚和气虚又不可能引起发热，因阳虚引起的发热大多血分亦虚，相对地，阴虚发热亦能促使阳气虚弱。所以虚证发热虽可分阴虚和阳虚，但不能 地偏执一个方面治疗。

血虚发热和阴虚发热相似，亦以下午为多，其特征为小有烦劳即能引起低热，轻者但觉头面烘热，手足心烦热出汗，体力疲乏异常。治宜调养肝经为主，结合心脾两经，严重的亦当滋肾，用补肝汤加地骨皮，左归丸、归芍地*汤等均可加减引用。

虚证之用退热法，应以发热为主证，辨清不同的原因，分别标本施治，并不是单纯地阴虚补阴，阳虚补阳，血虚补血。为了进一步说明临床上具体应用，我认为《医醇剩义》上有几个自制方，可作参考。

和中养胃汤：治饥饱劳役，正气受伤，阳陷入阴，发热神疲，饮食减少，用*芪、人参、茯苓、白术、甘草、当归、料豆、柴胡、薄荷、陈皮、砂仁、薏苡仁、姜、枣。

雪乳汤：血虚脏腑皆燥，火亦随生，毛发衰脱，肌肤枯槁，身热咽干，用生熟地、天麦冬、玉竹、五味子、当归、白芍、山药、人乳、藕汁。

益气补肺汤，治肺气大虚，身热气短，口燥咽干，咳嗽吐血，用阿胶、五味子、地骨皮、天麦冬、人参、百合、贝母、茯苓、薏米。

加味扶桑饮：治肝劳阳气怫逆，阴气亏损，身热胁痛，头眩耳鸣，筋节弛纵，用熟地、当归、白芍、川芎、木瓜、枣仁、牡蛎、茯苓、陈皮、甘草、狗脊、续断、桑枝。

行健汤：治饮食不调，行役劳倦，四肢倦怠，食少身热，用*芪、人参、茯苓、甘草、当归、白芍、青蒿、陈皮、砂仁、料豆、木香、姜、枣。

来苏汤：治肾阴久亏，水竭于下，火炎于上，身热腰疼，咽干口燥，咳嗽吐血，用天麦冬、生熟地、南北沙参、赤白芍、沙苑子、杏仁、贝母、磁石、杜仲、茜草、牛膝、莲子。

这些方剂，分别病因病机，依据成方加减，标本兼顾，对处方用药有一定帮助。

本文选自《谦斋医学讲稿》，上海科学技术出版社。作者/秦伯未