患者吴女生，53岁。患者十几年前因生活不如意，患上了失眠症，平常还心神恍惚不宁，时时冷笑，易哭，不欲见人，不欲言语。这期医院治疗，但病情不见好转，反而渐渐加重。于是最后寻求中医治疗。

当时诊见患者舌质红，苔黄腻，脉沉弱。经询问患者本人及家人又得知患者有失眠多梦，情绪低落，不思饮食，口苦等病症。

综合以上病情分析，我们可以看出患者心神恍惚不宁、不思饮食辨为心脾不足，又根据情绪低落辨为气郁，因口苦、苔黄腻辨为湿热，以此辨为心脾不足、肝郁湿热证。于是给患者开出如下方药：小麦，大枣，酸枣仁，知母，川芎，茯苓，黄连，白芍，柴胡，枳实，黄芩，阿胶珠，鸡蛋黄（烊化冲服）2枚，炙甘草等。方以甘麦大枣汤补益心脾；以酸枣仁汤补益心肝；以四逆散疏肝理气；以黄连阿胶汤清热燥湿，育阴生血。七付药，水煎服，早中晚各一服，日一付。

患者服完药后第二次来诊时说失眠略有好转，仍口苦，于是前方中加入金果揽、竹茹又七付后失眠较前好转，口苦好转。后又在原方基础上多次调方，患者前后共服药五十几付，诸证悉除。

甘麦大枣汤为方剂名，即《金匮要略方论》记载的甘草小麦大枣汤的别名[1]。实验研究本方具有明显的镇静和抗惊厥作用。

临床应用该方剂而不加任何西药治疗顽固性神经衰弱34例，有效30/34例，有效率达88%，平均4～6剂见效，平均服13.9剂基本痊愈[2]。该方剂的治疗机理，特别是君药小麦的治疗机理值得进一步探讨。

甘麦大枣汤的功效主治

功能养心安神，和中缓急。治妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，数欠伸。近代常用于神经官能症、癔病、抑郁症等心阴不足、肝气失和者。

具有养心安神，和中缓急之功效。

甘麦大枣汤治脏躁（相当于现代医学的神经官能症）。症见精神恍惚，悲伤欲哭，心中烦乱，不能自主，睡眠不宁，呵欠频作，记忆力减退，不耐思考，或失眠、盗汗，舌红苔少，脉细而数。

甘麦大枣汤治更年期综合征。

方解

方中以小麦味甘微寒，养心气而安心神为君；以甘草和中缓急为臣；以大枣补益中气，并润脏躁为佐使。三药合用，甘润滋养，平躁缓急，为清补兼施之剂。

本方主治忧思过度、心阴受损、肝气失调所致的脏躁，治以养心安神，和中缓急为法。本方小麦味甘微寒，补营益阴，宁心安神为君药。甘草取其甘缓和中；大枣补中益气，养血安神，为佐使药。3物合用，共奏甘润滋养，养心宁神，和中缓急之功。

脏躁一病多因忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。心阴不足，心神失养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。小麦甘凉，养肝补心，除烦安神，为君药。甘草甘平，补养心气，和中缓急，为臣药。大枣甘温质润，益气和中，润燥缓急，为佐药。3药合用，甘润平补，养心调肝，共奏、养心安神，和中缓急之功。

甘麦大枣汤的临床运用

甘麦大枣汤是治疗脏躁、更年期综合征的代表方。临床上以悲伤欲哭，精神恍惚，不能自主，烦躁等症为用药要点。

加减法：若失眠症状较重，或月经量少、色淡，淋漓不绝者，可与归脾汤合用；若舌红苔少，有明显阴虚内热之象者，可与六味地黄丸合用；若虚烦不眠，多梦，头晕目眩，脉弦细，肝血不足者，可与酸枣仁汤合用；若精神恍惚，健忘，失眠症状明显，舌红苔少，脉细数，心阴不足、心肾不交者，可与天王补心丹合用；若失眠症状明显，舌苔黄，兼有痰热内蕴者，可与温胆汤合用；若心境不佳，烦乱不安，呵欠频作，肝郁明显者，可与逍遥散或丹栀逍遥散合用。若心烦不眠，舌红少苔，阴虚较明显者，加生地、百合以滋养心阴；头目眩晕，脉弦细，肝血不足者，加酸枣仁、当归以养肝补血安神。

使用注意：湿浊内盛者、心火亢盛者不宜用。