方源

《伤寒论》，“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。

功用

透邪解郁，疏肝理脾。

病机分析

四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。

主治

1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。 　　

2.肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

组成

甘草（炙）枳实柴胡芍药各十分（各6g）

用法

上四味，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。

组方原理

君—柴胡：升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。臣—白芍：敛阴养血柔肝。

白芍与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而不伤阴血。佐—枳实：理气解郁，泻热破结。 　　 　　　与柴胡相伍，一升一降，调畅气机，升清降浊。 　　 　　　与白芍相配，理气和血，使气血调和。使—甘草：调和药性，和中健脾。 　　 　　　与白芍相伍，酸甘化阴，缓急止痛。

本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾之通剂，常用于肝胆气郁而致的四逆，或肝脾不和所致的脘腹疼痛。以手足不温，或胁肋疼痛，脉弦为证治要点。

方歌

四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。

现代应用

临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁，肝胃不和者。

常用加减

若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳。悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便。腹中痛者，加炮附子以散里寒。泄利下重者，加薤白以通阳散结。气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁。有热者，加栀子以清内热。

巧记

只烧干柴。解：只（枳实），烧（芍药），干（炙甘草），柴（柴胡）。

附方

枳实芍药散（《金匮要略》）

组成：枳实烧令黑，勿太过芍药等分用法：二味，杵为散，服方寸匕，日三服。功用：行气和血。主治：产后腹痛，烦满不得卧者，并主痈肿，以麦粥下之。运用：产后腹痛，并有烦满不得卧，是气结血凝，郁而生热所致。证属里实，人在产后，治宜兼顾，故用枳实烧令黑，破气不致太过，合芍药和血，则气结散而血亦行，郁既解而热亦消，故腹痛烦满皆除。其主痈肿者，仍是行气和血之功，加用麦粥，取其益胃气而能凉血，既护产后之虚，又助枳、芍消痈肿。

作者：王威

编辑：刘青

审核：宋宏安